Методическая разработка (стр. 5 )

V этап – оценка эффективности сестринского вмешательства, рекомендации по двигательной активности, образу жизни.

Проводим повторное исследование:

– тонуса, силы и эластичности мышц;

– обхвата частей тела;

– подвижности в суставах;

– гибкости позвоночника.

Даём рекомендации по двигательной активности, образу жизни:

– выполнять ЛГ, УГГ, ВГГ (с булавами, гантелями, палками, мячами);

– механотерапия;

– физиотерапия;

– делать самомассаж, массаж;

– спортивно – прикладные упражнения (прогулки, терренкур, дозированный бег или ходьбу, плавание, велосипед, лыжи).

Санаторно –курортное лечение.

Здоровый образ жизни включает:

– рациональное питание;

– активный образ жизни;

– соблюдение правил гигиены;

– правильный режим труда и отдыха;

– отказ от вредных привычек.

Осуществление этапов сестринского процесса в реабилитации пациентов с заболеваниями и травмах нервной системы.

I этап – сестринское обследование.

При выполнении общего осмотра и опроса – медсестра обращает внимание на признаки местной реакции на заболевание или травму и оценивает их:

– атония мышц;

– спастика мышц;

– боль;

– нарушение функций движения (полное выпадение функции мышц - паралич (плегия), частичное (парез));

– нарушение чувствительности, зрения, слуха, речи, памяти.

Следствием длительной иммобилизации могут неблагоприятные изменения:

– снижение общего тонуса организма;

– ослабление мышечного тонуса, атрофия мышц;

– тугоподвижность, контрактуры и анкилоз суставов.

Важны такие факторы, как возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя (выполнять работы по дому, питаться без помощи других и пр.) и семью, общаться с окружающими, оценивается адекватность поведения, способность контролировать физиологические функции, а также эффективность обучения.

Исследования: тонуса мышц, обхвата частей тела, подвижности в суставах, сухожильных рефлексов, чувствительности, пульс, ЧДД, АД.

II этап – определение проблем пациента.

Патогенез проблем:

– воспалительное или травматическое поражение нервной системы;

– снижение крово - лимфообращения, импульсации поражённого очага, развитие дистрофических процессов.

Приоритетные – настоящие:

– ограничение передвижения или отсутсвие движения, нарушение движений в суставах;

– боль;

– атония мышц;

– спастика мышц;

– нарушение чувствительности, зрения, слуха, речи, памяти;

– нарушения функций внутренних органов;

– страх смерти.

Потенциальные:

– риск прогрессирования дистрофии со стороны ОДА (атрофия мышц, тугоподвижность, контрактура, анкилоз суставов);

– риск возникновения пролежней, застойной пневмонии, запоров, тромбов;

– риск снижения защитных сил организма в связи с длительным пребыванием в постельном режиме;

– страх, вызванный боязнью смерти.

III этап – планирование сестринских вмешательств.

– определение этапа реабилитации;

– определение двигательного режима (назначается врачом);

– формулировка цели, задач физической реабилитации;

– индивидуальный подбор методов, форм, средств реабилитации;

– подготовка к проведению физических упражнений, массажа (обучению и консультированию пациента и членов его семьи по вопросам физической реабилитации).

IV этап – реализация плана сестринского вмешательства.

1)  ЛФК - обучают выполнять упражнения (пациента или ухаживающих за ним):

– дыхательные динамические и статические для улучшения обменных процессов, профилактики осложнений со стороны внутренних органов;

– лечение положением для профилактики спастических контрактур, атрофии, мышц, нормализации тонуса мышц;

– динамические упражнения на здоровые мышечные группы (симметричное воздействие для улучшения общего кровообращения, рефлекторного воздействия);

– пассивные упражнения на пораженные мышечные группы начиная с дистальных отделов конечностей, или менее пораженных для улучшения местного кровообращения, нормализации функции конечностей (проводит медицинский работник или ухаживающие);

– пассивно – активные упражнения для улучшения местного кровообращения, нормализации функции конечностей (выполняются пациентом здоровыми конечностями на пораженные);

– маятникообразные, на расслабление для снижения тонуса мышц;

– идеомоторные для профилактики атрофии, укрепления мышц;

– контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища;

– статические, в сопротивлении здоровыми конечностями (использование эспандеров, мячей) для укрепления мышц.

При нарушении передвижения отрабатывают навыки ходьбы лежа на спине, сидя, стоя на четвереньках, на коленях. Вставать и садиться с помощью персонала. Ходьба с поддержкой персонала, ходьба с одним костылем. Упражнения у гимнастической стенки (сидя, стоя, приседание). Ходьба по трафарету, лестнице. Самостоятельная ходьба на костылях и с одной палкой.

2)  Массаж - обучают делать самомассаж пациента или массаж ухаживающих за ним): В положении лежа на животе, спине массируют спину и конечности. Применяя дифференцированную методику (седативное – на мышцы находящиеся в гипертонусе, тонизирующее - гипотонусе) сначала массируют здоровые, затем пораженные начиная с ног, затем руки (выполняют с проксимальных отделов), а также воздействуют на биологически активные точки (БАТ) конечностей.

V этап – оценка эффективности сестринского вмешательства, рекомендации по двигательной активности, образу жизни.

Проводим повторное исследование:

– тонуса, силы и эластичности мышц;

– обхвата частей тела;

– подвижности в суставах;

– сенсорных нарушений.

Даём рекомендации по двигательной активности, образу жизни:

– выполнять ЛГ, УГГ, ВГГ (с булавами, гантелями, палками, мячами);

– механотерапия;

– физиотерапия;

– делать самомассаж, массаж;

– спортивно – прикладные упражнения (прогулки, терренкур, дозированный бег или ходьбу, плавание, велосипед, лыжи).

Здоровый образ жизни включает:

– рациональное питание;

– активный образ жизни;

– соблюдение правил гигиены;

– правильный режим труда и отдыха;

– отказ от вредных привычек.

Контроль итоговых знаний, умений по теме «Сестринское дело и сестринский процесс в реабилитации пациентов при заболеваниях и травмах опорно –двигательной, нервной системы»:

1)  Решение ситуационных задач.

Решение задач проводится группой обучающихся (4 - 6), каждый получает своё задание, из числа наиболее сильных назначается один ведущий, который контролирует и следит за последовательностью выполнения всего задания.

№1

060501Сестринское дело
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах МДК 02.02. Основы реабилитации Контроль освоенных показателей для оценки ПК 2.1, 2.2, 2.7 и ОК 2, ОК 4 ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ГАОУ СПО РБ Белебеевский МК	Рассмотрено цикловой методической комиссией «___» _______ 2014 г. Председатель ЦМК ____/	Компетентностно-ориентированное задание Вариант 1	Утверждаю Зам. директора по учебной работе ______ «___» __________ 2014 г.
Стимул	Вы палатная медицинская сестра неврологического отделения, вошли в палату к пациентке Г., 35 лет для контроля её состояния.
Задачная формулировка	Изучите данные источника в течение 10 минут и запишите в бланк: I. Проблемы пациента: 1. физиологические: - настоящие; - приоритетная; - потенциальная. 2. психологическая: 1)  - 3. социальная: 1)  - II. Задачи физической реабилитации. III. Краткосрочная цель IV. Долгосрочная цель V. План сестринских вмешательств в физической реабилитации пациента. V I. Продемонстрируйте те манипуляцию «лечение положением».
Бланк	I. Проблемы пациента: 1. физиологические: Настоящие: 1)________________________________2)___________________________ 3)________________________________4)___________________________ Приоритетная: 1) ____________________________________________________________ Потенциальная: 1)_____________________________________________________________ 2. психологическая: 1) - 3. социальная: 1) - II. Задачи реабилитации: 1) ______________________________ 2)____________________________ 3)_______________________________4)___________________________ 5)____________________________________________________________ III. Краткосрочная цель: 1) ___________________________________________________________ IV. Долгосрочная цель: 1) ___________________________________________________________ V. План сестринского вмешательства Обеспечить индивидуальный подбор средств физической реабилитации: 1) ЛФК: - исходное положение ______________________,____________________ - темп выполнений упражнений___________________________________ - упражнения ___________, ____________; _____________, __________. 2) Массаж: - массируемая область __________________________________________ - положение пациента __________________________________________ - акцентирование приёмов ___________,______________,____________. VI. Продемонстрируйте те манипуляцию «лечение положением».
Источник	35 лет. Жалобы на отсутствие движений в нижних конечностях, страх смерти, слабость, ограниченность в самообслуживании. Объективно: атрофия мышц нижних конечностей, пассивные движения в полной амплитуде, активные отсутствуют. ЧДД 20 в минуту, пульс 67 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. У женщины двое детей школьного возраста.
Инструмент проверки	I. Проблемы пациента: 1. физиологические: Настоящие проблемы: 1) отсутствие активных движений в нижних конечностях 2) дефицит самоухода 3) общая слабость 4) атрофия мышц нижних конечностей Приоритетная проблема: 1) отсутствие активных движений в нижних конечностях Потенциальная проблема: 1) риск возникновения пролежней связанной с гиподинамией 2. психологическая: 1) - страх смерти 3. социальная: 1) - беспокойство за детей	2 балла
II. Задачи реабилитации: 1) восстановление двигательных навыков нижними конечностями 2) улучшить общее состояние пациента 3) улучшить трофику тканей 4) повысить тонус мышц нижних конечностей 5) обеспечить профилактику развития пролежней	1 балл
III. Краткосрочная цель: 1) пациент отметит незначительное напряжение в мышцах нижних конечностей на 7-й день	0,5 балла
IV. Долгосрочная цель: 1) к моменту выписки пациент отметит значительное напряжение в мышцах нижних конечностей	0,5 балла
V. План сестринского вмешательства: Обеспечить индивидуальный подбор средств физической реабилитации: 1) ЛФК: - исходное положение: лёжа на спине, сидя - темп выполнений упражнений: медленный - упражнения: дыхательные, динамические упражнения на здоровые мышечные группы; идеомоторные, пассивные динамические и статические на парализованные конечности	2 балла
2) Массаж: - массируемая область: нижних конечностей - положение пациента: лёжа на спине, под коленными суставами валик, под головой подушка - акцентирование приёмов: растирания, разминания, вибрации	1 балл
VI. Продемонстрируйте манипуляцию «лечение положением» для нижней конечности. Цель: профилактика атрофии мышц, спастических контрактур суставов. Показания: парезы, параличи. Противопоказания: тяжёлое состояние пациента, отсутствие контакта с пациентом. Оснащение к процедуре: - кушетка; - мягкие валики; - стоподержатель. Подготовка пациента: 1.Объяснить пациенту или его близким цель лечения положением, получить согласие на процедуру. Техника выполнения: 1. Уложить пациента на спину, руки вдоль туловища. 2. Парализованную ногу выпрямить до угла 15-20 градусов. 3. Под колено и бедро снаружи подложить мягкие валики. 4. Стопу привести в положение тыльного сгибания под углом 90 градусов к голени. 5. Создать упор стопы о стоподержатель. 3.  Провести итоговую оценку состояния пациента. Примечание: длительность положения индивидуальна 15 – 20 минут.	3 балла
Максимальное количество баллов:	10 баллов

060501Сестринское дело
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах МДК 02.02. Основы реабилитации Контроль освоенных показателей для оценки ПК 2.1, 2.2, 2.7 и ОК 2, ОК 4 ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ГАОУ СПО РБ Белебеевский МК	Рассмотрено цикловой методической комиссией «___» _______ 2014 г. Председатель ЦМК _____/	Компетентностно-ориентированное задание Вариант 2	Утверждаю Зам. директора по учебной работе _____ «___» __________ 2014 г.
Стимул	Вы медицинская сестра, работающая в средней школе, проводите осмотр школьников для выявления нарушений осанки.
Задачная формулировка	Изучите данные источника в течение 10 минут и запишите в бланк: I. Проблемы пациента: 1. физиологические: - настоящие; - приоритетная; - потенциальная. 2. психологическая: 1) - 3. социальная: 1) - II. Задачи физической реабилитации. III. Краткосрочная цель IV. Долгосрочная цель V. План сестринских вмешательств в физической реабилитации пациента. VI. Продемонстрируйте манипуляцию «лечение положением»
Бланк для выполнения задания	I. Проблема пациента: 1. физиологические: Настоящие: 1)_____________________________________________________________ 2)_____________________________________________________________ Приоритетная: 1) _____________________________________________________________ Потенциальная: 1)______________________________________________________________ 2. психологическая: 1) - 3. социальная: 1) - II. Задачи реабилитации: 1) _____________________________ 2)_____________________________ 3)______________________________4)_____________________________ 5)_____________________________________________________________ III. Краткосрочная цель: 1) ________________________________________________________ IV. Долгосрочная цель: 1) ________________________________________________________ V. План сестринского вмешательства Обеспечить индивидуальный подбор средств физической реабилитации: 1) ЛФК: - исходное положение ___________,________________,_______________ - темп выполнений упражнений _________________,_________________ - упражнения ________________________, _________________________. 2) Массаж: - массируемая область ___________________________________________ - положение пациента ___________________________________________ - акцентирование приёмов ___________________, __________________. VI. Продемонстрируйте манипуляцию «лечение положением»
Источник	Школьница 14 лет. Жалобы на быструю утомляемость, ноющие боли нарастающего характера в грудном отделе позвоночника. При осмотре отмечается сколиотическое искривление в грудном отделе (справа - выгнутость позвоночника). При глубокой пальпации корешковая болезненность. Не хочет пропускать занятия, переживает за качество успеваемости.
Инструмент проверки	I. Проблема пациента: 1. физиологические: Настоящие: 1) ноющие боли 2) быстрая утомляемость Приоритетная: 1) ноющие боли Потенциальные: 1) нарушение функций внутренних органов 2. психологическая: 1) - страх за свое здоровье 3. социальная: 1) - беспокойство за учебу	2 балла
II. Задачи реабилитации: 1) снизить болевой синдром 2) улучшить общее состояние пациента 3) оказать корригирующее воздействие 4) укрепить мышцы туловища 5) формирование правильной осанки	1 балл
III. Краткосрочная цель: 1) школьница отметит снижение боли на 7-й день	0,5 балла
IV. Долгосрочная цель: 1) к концу месяца школьница отметит отсутствие боли	0,5 балла
V. План сестринского вмешательства: Обеспечить индивидуальный подбор средств физической реабилитации: 1) ЛФК: - исходное положение: стоя, лёжа на спине, лёжа на животе - темп выполнений упражнений: медленный, средний - упражнения: корригирующие упражнения на грудной отдел позвоночника, статические на туловище	2 балла
2) Массаж: - массируемая область: спина - положение пациента: лёжа на животе, под голеностопными суставами валик - акцентирование приёмов разминания (растяжения) с вогнутой стороны грудной клетки, надавливания на рёберный горб	1 балл
VI. Продемонстрируйте лечение положением для грудной клетки. Цель: профилактика прогрессирования патологического процесса. Показания: болевой синдром, нормализация тонуса мышц. Противопоказания: 3 - 4 степени искривления, сильный болевой синдром. Оснащение к процедуре: - кушетка; - плотные валики; Подготовка пациента: 1.Объяснить пациенту или его близким цель лечения положением, получить согласие на процедуру. Техника выполнения: 1. Уложить пациента правым боком, областью искривления на валик. 2. Вытянуть правую руки вверх по плоскости, опустить голову на плечо. 3. Нижние конечности отвести на ширину 30 см, так, чтобы ноги располагались в одноименных направлениях. 4.Левую руку вытянуть вдоль туловища с одноименной стороны. 5. Провести итоговую оценку состояния пациента. Примечание: длительность положения индивидуальна 10 – 20 минут.	3 балла
Максимальное количество баллов:	10 баллов

Критерии оценки в баллах: