Оториноларингологиядан мустакил ишлар (стр. 8 )

1.Кулок барофункциясини аниклаш усулларини сананг?

2 Полицер буйича кулокка кандай хаво юборилади?

3.Эшитиш найини катетерлаш кандай бажарилади?

4.Воячекни кулок манометринималардан кандай кисмлардан тузилган?

5. буйича кулок манометрия усули кандай бажарилади?

6.Барокамерада эштиш найининг утказувчанлиги кандай бажарилади ва бахоланади?

7. Сизга маълум булган эшитув найини текшириш усулларидан кайсилари клиникада ва кайсилари касбга танлаш жараенида кулланилади?

8.Ногора парда харакатининг кандай аникланади?

9.Ногора парданинг харакатини чегараланганлиги кайси касалликка хос?

10.Узангича харакати кандай усулда аникланади?

11.Желе тажрибасини “мусбат “ ва “манфий” лиги нима?

12 .Кайси касалликларда Желле тажрибаси манфий еки мусбат булади?

13.Глицерол тести кандай бажарилади?

14.Глицерол куллагандан кейин эшитшнинг яхшиланиши нимадан дарак беради?

15.Кайси касалликда глецерол тест купрок диагностик ахамиятга эга?

16.Кайси дори моддалари эшитув асаб толасининг невритига сабабчи булади?

17.Ушбу касалликда кандай шошилинч ердам курсатилади?

18.Ототоксик антибиотиклар билан захарланиш профилактикасини санаб беринг?

БУРУНИНГ УТКИР ВА СУРУНКАЛИ КАСАЛЛИКЛАРИ

Бурун жарохатлари. Бурун конашлари.

1.Бурун касалликлари ва жарохатларида текшириш тартиби.

1). Анамнез йигиш.

2). Бурунни ташки курув ва пальпация, уч шохли нерв чикиш тешикларини пальпация килиш.

3). Олдинги ва орка риноскопия килиб куриш.

4). Умумий кон тахлилини утказиш.

5) Диафаноскопия усулини бажариш.

6) Бурун суякларu рентгенографиясини килиш.

7) « синускан « аппаратида ултьратовушли текшириш утказиш.

8) Каротид ичи ангиографиясини бажариш.

9) Комьпютер томографиясини утказиш (курсатмага караб).

2.Буруннинг нафас олиш ва хид билиш функциясини текшириш.

Буруннинг нафас олиш функциясини текшириш учун пахта момикини навбат билан унг ва чап томон бурунга карама – карши томонни епмасдан якинлаштирилади: пахта момикнинг тебраниш амплитудаси таккосланади.

3. буйича буруннинг хид билишини текшириш.

буйича буруннинг хид билишини аниклаш учун хид таркатувчи моддалар тупламидан фойдаланилади: № 1- флакон - 0,5% уксус кислотаси, №2 – 70 градусли этил спирти, № 3 – флакон - валериана настойкаси, № 4 –флакон - 10% ли новшадил спирти. Уксус кислота эритмаси – паст, этил спирти уртача, валериана настойкаси –кучли ва новшадил спирти – ута кучли таъсирловчи хисобланади. Бундан ташкари, новшадил спирти нафакат хид билиш, балки уч шохли асаб толаси сезги тукчаларига хам таъсир килади. Шунинг учун № 4 – флакондаги эритма бурун шилллик кавати сезгирлигини аниклаш учун хам кулланилади.

Хид билиш уткирлиги навбат билан унг ва чап томон бурун учун алохида аникланади. Текшириш вактида бир томон бурун канотлари бармок билан бурун тусигига кисилади. Текширилувчи № 1дан 4 ешгача огзи очик холатда булган флаконларни кетма-кет бурун сохасига якинлаштирганда хидни сезаетганлигини айтиш керак. Агар бемор 1-2-3 - флаконлардаги эритмалар хидини сезмаса, шунга мувофик хид билиш енгил, урта ва кучли даражада пасайганлиги аникланади: 4- чи флакондаги эритмага реакциянинг йуклиги, аносмиянинг бурун шиллик кавати сезгирлигининг яккол пасайиши билан намоен буладиган аносмиядан дарак беради. Текширилаетган кишининг хид билиши яхши булса, у 4- тала флакондаги эритмаларнинг хидини кийналмасдан фарклай билади. Хидларни нотугри талкин килиш, хид билиш анализатори марказий булимлари дисфункцияси белгиси булиши мумкин.

4.Болаларнинг бурнидан ет жисмларни олиб ташлаш.

Врач ердамчиси мижознинг оекларини тиззаси орасида кисиб, бир кули билан болани кулини, бошкаси билан уни бошни кукрагига кисиб ушлайди Боланинг бурни бурун кузгуси ердамида кенгайтирилади ва буруннинг олдинги булимлари пешона рефлектори ердамида еритилади, курув назорати остида учи тумток илгак ет жисмнинг усти оркали оркасига утказилади ва бурун бушлиги туби буйлаб ет жисм ташкарига тортиб олинади.

5.Бурун суяклари синганлигини билиш.

Белгилари: огрик, юмшок тукималари шиши, бурун каншарининг енга силжиши еки чукиши. Ташки бурунни эхтиеткорлик билан пайпаслаб курганда, синган суякларнинг патологик кимирлашлари аникланади. Олдинги риноскопияда бурун шиллик каватларининг шишганлиги, бурун тусигининг силжиши, калинлашиши, пальпацияда бир еки икки томонлама билкилловчи шиши сезилади. (гематома) Клиник маълумотлар бурунни рентгенография килиш билан тулдирилади. Рентген чап ва унг томонда ен проекцияда килинади. Рентгенограммада бурун суякларнинг синиш чизиги, силжиши курилади.

6.Синган бурун суякларини тугрилаш усуллари.

Аввал 3% ли дикаин эритмаси, 10% ли лидокаин аэрозоли билан махаллий огриксизлантирилади еки, умумий огриксизлантириш остида бажарилади. Агар бурун тусигида гемотома аникланса, синган суякларни тугрилашдан олдин шиллик ости ва тогай усти пардаси остига тупланган кон шприц билан суриб олинади. Врачнинг унг кул кафти бемор пешонасига куйилади, бош бармок билан ташки буруннинг кийшайган кисмига босилади. Врач иккала кул бармокларини бир-бирига чамбарчас килиб бемор иягидан утказиб, бош бармоги билан синган суякни тугрилайди ва юкори бош томондан тугриланганлигини назорат килади еки карама-карши томонда хам кузатилади.

Синган бурун суякларини тугрилашга вактинчалик карши курсатмалар.

1).Жарохатдан сунгги карахтлик.

2). Бош мия жарохати. Огир шакли

3). Бурундан кучли кон кетиш натижасида куп кон йукотишнинг IV даражаси

4). Ликворея (бурундан орка мия суюклигининг окиши)

Бурунни асл холига келтиргандан кейин бурун суякларини кайта R-графия килиш керак.

7.Бурун шиллик каватига дори суртиш усуллари.

Бурун зондига пахтани шундай ураш керакки, зонд охири хосил булган пахта тикинини уртасида жойлашсин. Сунгра эса уни дори моддалар билан хуллаб, бурун кузгуси билан бурун кенгайтирилади, пешона ойнаси ердамида ва курув назорати остида бурун шиллик каватига суртилади.

8.Бурун бушлигини зондлаш усули.

Бурун бушлигининг шиллик каватига ( 3%-ли дикаин эритмаси, 10%-ли лидокаин аэрозоли) огриксизлантирувчи дорилар суртилади ва сепилади. Шундан сунг пешона ойнаси ёруглиги остида ва бурун кузгуси ердамида бурун бушлигига учи тумток зонд киритилиб, бурун бушлиги буйлаб харакат килинади шунда, усмаларнинг катталиги, юмшоклиги, каттиклиги бурун тусигининг эгрилиги ва ет жисм борлиги (ринолит) аникланади.

9.Бурун конашларида йукотилган кон микдорини аниклаш.

Кон йукотиш даражаси	Йукотилган кон хажми	Эритро- цитлар 10.9	Гемогло бин %	Гемотокрит	Кон босими мм. симоб устнлиги	Томир уриши бир минутда
	%	Мл
1.Компен сация	10	500	4,5-5,5	60	35	110\70	80
2.Субком пенсация	10-20	500-1000	3,5-4	50-60	30-35	100\60	100
3.Деком пенсация	20-30	1000-1500	2,5-3,5	40-50	25-30	90\50	120
Терминол	30 ва ундан ортик.	1500	1,5-2,5	40 %	25	80\35	140

Кон йукотишнинг субкомпенсация даражасида ОИК ни кон урнини босувчи эритмаларни куйиб урнини тулдириш керак ( желатинол, полиглюкин). Кон йукотишнинг декомпенсация даражасида, кон урнини босувчи суюкликлар еки плазмадан ташкари, шаклий элементлар хажми, эритроцитар масса, бир хил гурухдаги тоза кон куйиш билан тулдирилади.

10.Буруннинг олдинги, орка хаволи тикмасини бажариш усули.

Буруннинг олдинги тикинини бажаришга керакли воситалар:

1) Пешона рефлектори, еруглик манбаи

2) Тишсиз пинцет еки бурун корцанги.

3) Бурун кузгуси.

4) Алохида бурун тикини учун тайерланган мослама, хаво юбориш учун шприц

5) Мослама булмаганда тайерлаш учун резина шланг, ипакдан тайерланган ип, жаррохлик кулкопи

6) Глецерин суюклиги. еки вазелин мойи

7) Кайчилар.

буйича буруннинг пневматик тикмаси.

Бурун бушлиги шиллик каватига 10 % ли лидокаин аэрозоли сепилади.

Бу усул иккита пневматик тикин ердамида амалга оширилади. Нелатон резина катетери ( № 12-17 ) олиниб, унинг айлана кисмидан 5,5 – 6 см олдинда кизидирилган игна билан тешик очилади. Катетернинг айлана кисмига резина кулкопнинг бармоги кийдирилади ва ипак ип билан богланади. Кулкопнинг охирида тешиги булган бошка бир бармоги катетерга кийгизилади ва катетер деворида хосил килинган тешикнинг устидан ва пастидан 2та ип билан богланади.

Иккита резина баллон хосил булади. Пневматик тикмани бурун бушлигига киргизиш учун пешона рефлекторининг ёруглиги остида бурун кенгайтиргич билан бурун бушлиги кенгайтирилиб, пневматик тикмани умумий бурун йулига шундай киритиш керакки, биринчи баллон хоаналар сохасида, иккинчи эса бурун бушлигига кириш жойида жойлашсин. Иккала баллон хам катетер оркали шприц ердамида шиширилади , кейин эса катетернинг бурундан чикиб турган кисми кон тухтатувчи кискич ердамида кисилади еки ипак ип билан богланади. Тайер пневматик тикма булганда унда хаво чикаришига йул куймайдиган мосламаси бор. игна ёрдамида хаво юборилади ва хавоси хам игна оркали чикарилади. Пневматик тикмаларни чикариб олиш учун пешона рефлектори ёруги остида бурун кузгуси Билан бурун кенгайтирилиб, чикариб олинади.

буйича пневматик тикманинг афзалликлари:

1.Тез бажарилади;

2.Пневматик тикинни киритишда ва чикариб олишда бурун бушлиги шиллик каватлари, чиганоклар жарохатланмайди, (хавфсизлиги.)

3.Бу усулнинг нафакат врачлар учун, балки урта тиббий ходимлари бажариши учун хам кулайлиги.

Бирок пневматик тикин хар доим хам юкори босим билан чикаетган конни тухтатолмайди ( масалан, юз склетининг жарохатларида, хафаконлик касалликларида ).