Лечебное дело

Лечебное дело

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ с курсом ИПО

Форма обучения – очная/очно-заочная

Дисциплина - оториноларингология

Задача № 1

После острого насморка у больного появились припухлость, краснота и болезненность кожи преддверия носа, больше слева. Боли иррадируют в зубы, висок и область левой орбиты, температура повысилась до 38ºС, появилось ощущение познабливания. Объективно: ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре в области преддверия носа слева.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 2

Пациентка 25 лет жалуется на нарушение носового дыхания, чихание, слезотечение, водянистые выделения из носа, першение в горле, температуру 37,1С. Больна в течение 3 дней, после переохлаждения.

Объективно: Имеется легкая гнусавость и охриплость голоса, пульс 82 удара в мин., слизистая оболочка носа гиперемирована, обильные слизистые выделения в носовых ходах, носовое дыхание затруднено, болезненности в области околоносовых пазух не определяется. При фарингоскопии – гиперемия слизистой задней стенки глотки, без налетов.

Диагноз? План лечения?

Задача № 3

Больная 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, нарушение обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови.

Объективно: слизистая оболочка носа истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Задняя стенка глотки сухая. Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 4

Больной 32 лет жалуется на затрудненное носовое дыхание, прозрачные выделения из носа, расстройство обоняния, приступы чихания и слезотечения. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 2 лет, с тех пор как начал работать в цехе по производству бытовой химии.

Объективно: Слизистая оболочка полости носа отечная – на ее поверхности видны сизые, местами белые пятна. Носовые раковины увеличены, после смазывания слизистой 0,1% р-ром нафтизина раковины заметно сократились в размере, другие ЛОР-органы без патологии.

Предварительный диагноз? План обследования.

Задача №5

Пациент 26 лет жалуется на головную боль с локализацией в правой половине лба, тяжесть в голове, насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38С, общее недомогание. Болен в течение 5 дней, после перенесенной ОРВИ.

Объективно: Изменения внутренних органов не определяется, пульс 84 в минуту. Слизистая оболочка носа ярко гиперемирована, умеренно инфильтрирована, имеются слизисто-гнойные выделения в среднем и нижнем носовых ходах справа. При пальпации определяется болезненность надбровной области и в области проекции верхнечелюстной пазухи справа. На рентгенограмме ОПН пристеночное затенение правой лобной пазухи и интенсивное затенение решетчатого лабиринта и верхне-челюстной пазухи справа.

Поставьте диагноз. Как лечить больного?

Задача № 6

Пациент 34 лет жалуется на постоянный насморк, преимущественно справа, боль в правой половине лба. Болен около года, после перенесенного на ногах гриппа. Объективно: определяется увеличение нижних и средних носовых раковин с обеих сторон. В среднем носовом ходе справа полип и небольшое количество гнойного отделяемого, болезненность при пальпации надбровной области справа. Предполагаемый диагноз? Какие методы обследования необходимы? Как лечить больного.

Задача №7

Больная 12 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на сильную головную боль, гнойный насморк, заложенность носа. Заболела 7 дней назад, до этого перенесла ОРВИ. Заболевание началось с болей в области лба, повышения температуры до 38,5С. На следующий день появилась отечность век. При поступлении состояние девочки тяжелое, температура 39С, припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон.

При риноскопии слизистая оболочка полости носа резко гиперемирована, инфильтрирована, имеется сливкообразный гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации обеих верхнечелюстных пазух и надбровных областей с обеих сторон. На рентгенограмме ОПН гомогенное интенсивное затенение обеих верхнечелюстных и лобных пазух.

ОАК: лейкоцитоз 19,5 *109/л, СОЭ 60 мм/ч. Поставьте диагноз, план лечения.

Задача № 8

У пациентки 47 лет имеется постоянное нарушение носового дыхания, больше справа, тяжесть в области лба, снижение обоняния, Больна в течение 2 лет, вначале хорошо помогало использование сосудосуживающих капель, затем симптомы стали постоянными.

Объективно: в правой половине носа в среднем и общем носовых ходах определяются множественные гроздевидные образования сероватого цвета на фоне розовой слизистой перегородки носа и носовых раковин. Слева полость носа заполнена аналогичного вида образованиями разной величины в области среднего носового хода. Справа носовое дыхание отсутствует, слева ослаблено. Уши: барабанные перепонки с обеих сторон втянуты, розоватой окраски. ШР 4 метра на оба уха. Внутренние органы без изменений.

Ваш диагноз. План обследования и лечения.

Задача № 9

Больной страдает гипертонической болезнью, в связи, с чем постоянно в течение 4 лет принимает препараты раувольфии. Жалуется на постоянную заложенность носа в течение последнего года.

Объективно: носовые раковины отечны, увеличены в размере, синюшны.

Какая причина заложенности носа у данного пациента? Лечение.

Задача №10

У больного 42 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб, обильное пототделение, гектическая температура с перепадами до 3 С в течение дня, сильная головная боль. Местно в области крыла носа отек и инфильтрация мягких тканей, распространяющиеся на область щеки и губы слева.

Какое осложнение можно заподозрить? Какой должна быть тактика врача?

Задача №11

Мужчина 26 лет в состоянии алкогольного опьянения в драке получил сильный удар кулаком по лицу, после чего возникло носовое кровотечение, отмечалась тошнота. Доставлен через 3 часа в ЛОР-стационар.

При поступлении – кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при пальпации крепитация в области левого ската носа. На рентгенограмме костей носа и ОПН нарушение целостности носовых костей и глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, гомогенное ее затенение.

Диагноз? Тактика лечения?

Задача №12

Больной жалуется на затрудненное носовое дыхание, боль в области носа, подъем температуры до 37.5С. Симптомы появились через 3 дня после травмы носа, сопровождавшегося носовым кровотечением.

Объективно: носовые ходы резко сужены за счет инфильтрации слизистой носовой перегородки, в центре инфильтрата размягчение, при зондировании определяется флюктуация.

Диагноз, причины развития заболевания, тактика врача?

Задача №13

Больной доставлен в ЛОР-отделение с сильным носовым кровотечением через 6 часов после травмы носа. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было. При осмотре спинка носа по средней линии, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации этой области. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью, однако по задней стенке глотки слева алая полоска крови. На рентгенограмме определяется перелом костей носа без смещения отломков.

Какова дальнейшая тактика врача?

Задача №14

В приемный покой доставлена девушка 18 лет с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что умеренные носовые кровотечения возникают достаточно часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет, кожные покровы и слизистые бледной окраски, пульс 88 ударов в минуту. Риноскопия: кровянистые сгустки в носовых ходах, слева в передненижнем отделе носовой перегородки выражены сосуды. Другие ЛОР-органы без патологии.

Ваш диагноз. Как целесообразно поступить с больной в этом случае?

Задача №15

Больной 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, доставлен в ЛОР-отделение санитарным транспортом по поводу сильного носового кровотечения. Кровотечение повторяется в течение 3 суток. В сознании, выражение лица измученное, пульс 110 ударов в минуту, АД 100/ 60, кожные покровы с серым оттенком, холодные, мочеиспускание было более 5 часов назад. Тампоны в полости носа с обеих сторон пропитаны кровью При фарингоскопии: сгустки крови из носоглотки.

Как определить степень кровопотери?

Какие срочные меры необходимо предпринять?

Какая тактика лечения этого пациента в дальнейшем?

Задача № 16

Трехлетний ребенок доставлен в приемный покой ЛОР-отделения. Родители сообщили, что 2 часа назад во время игры ребенок засунул колесико от машинки в правую половину носа, удалить его родителям не удалось. Ребенок беспокоен, плачет.

При осмотре в глубине полости носа справа определяется инородное тело, слизистая оболочка отечная. Какую помощь нужно оказать ребенку?

Задача № 17

У женщины 40 лет имеются жалобы на рецидивирующие носовые кровотечения из левой половины носа, которые останавливаются самостоятельно. Других жалоб не предъявляет.

Риноскопия: на перегородке носа, в хрящевой части слева имеется округлое образование на ножке багрово-синего цвета, при дотрагивании легко кровоточит.

Диагноз, лечебная тактика.

Задача № 18

Пациент жалуется на головную боль в области лба, которая появилась четыре месяца назад. В последнее время отмечает усиление болей, что побудило его обратиться в поликлинику, патологии со стороны внутренних органов не выявлено, был отправлен на консультацию к ЛОР-врачу.

Осмотр ЛОР органов: патологических изменений не выявлено.

На рентгенограмме ОПН имеется тень костной плотности округлой формы с гладкими краями в области левой лобной пазухи, тень достигает уровня мозговой стенки лобной пазухи.

Предположительный диагноз?

Дальнейшая тактика ЛОР-врача?

Задача № 19

Больная 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, общую слабость, насморк с выделениями из левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Насморк и боль в области лба беспокоят в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось бурно две недели тому назад, после гриппа. Лечение, назначенное врачом поликлиники (УВЧ на области лба, сосудосуживающие мази и сульфаниламидные препараты эндоназально), эффекта не дало. В последние дни состояние больной ухудшилось: головная боль стала более сильной, появились рвота и выраженная общая слабость.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 58 ударов в минуту. Температура 38,6°С. Кожные покровы бледные. Язык обложен. Психика изменена: эйфорична, болтлива, в разговоре часто употребляет плоские шутки, неопрятна, иногда мочится на пол в комнате. При неврологическом исследовании определяются симптом Кохановского слева и хватательный рефлекс.

При риноскопии: слизистая оболочка полости носа умеренно инфильтрирована, несколько застойна. Обильное гнойное отделяемое в левой половине носа. Болезненность при пальпации в надбровной области слева. Значительных изменений других ЛОР-органов не выявлено.

На рентгенограмме околоносовых пазух – гомогенное затенение левой лобной пазухи, подозрение на деструкцию ее внутренней стенки.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Какова тактика врача?

Задача №20

Больной 35 лет жалуется на сильную головную боль, гнойные выделения из носа, нарушение общего состояния, озноб, повышение температуры до 40°С.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 120 ударов в минуту. Тоны сердца слегка приглушены.

При неврологическом обследовании определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Заключение окулиста: расширены вены глазного дна.

В полости носа – значительное количество гнойного отделяемого в среднем носовом ходе справа, болезненность при пальпации наружной стенки лобной и верхнечелюстной пазух. На рентгенограмме равномерное затемнение лобной, верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта справа. При пункции правой верхнечелюстной пазухи получены зловонный гной и крошковидные холестеатомные массы.

Каков диагноз?

Как лечить больного?

Задача № 21

Больная 23 года, год назад приехавшая из Украины, жалуется на образование корочек в носу, затруднение носового дыхания.

Объективно: при риноскопии с обеих сторон определяется инфильтрат в преддверии носа, сужение просвета из-за инфильтрации нижней и боковой его стенок, сухие корочки в носовых ходах. При задней риноскопии - сужение в области хоан. При зондировании носовых ходов ощущается плотность инфильтрата.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную?

Задача № 22

Больной 62 года обратился с жалобами на головную боль, слабость, слезотечение, отсутствие носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад заметил затруднение носового дыхания, беспокоила головная боль. Наблюдался участковым врачом; проводилось общеукрепляющее лечение, но улучшение не наступило.

Объективно: асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформация правой щеки, правая носогубная складка сглажена. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, «гнойные озера» в углу глаз, подвижность глазного яблока в полном объеме.

Передняя и задняя риноскопия: правая половина носа занята багрово-синим образованием, оттесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка несколько отечна, носовые ходы слева свободные. Задняя часть образования свисает из правой половины носа в полость носоглотки. При пальпации передняя стенка верхнечелюстной пазухи отсутствует, твердое небо деформировано, пальпацией определяется костная деструкция, значительное снижение кожной чувствительности правой щеки по сравнению с левой. Рентгенография околоносовых пазух носа: на передней рентгенограмме определяется тень мягкотканого образования, занимающего правую половину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затенение правых лобной и верхнечелюстной пазух.

Каков диагноз?

Как лечить больного?

Задача № 23

Больному, страдающему хроническим полипозным синуситом и бронхиальной астмой, в условиях общей анестезии была проведена операция на обеих верхнечелюстных пазухах по Калдвелл- Люку, удаление полипов из полости носа. Послеоперационный период протекал без осложнений, но на шестой день после операции во время туалета полости носа ментоловым маслом возникло выраженное бронхоспастическое состояние.

Какова причина развития приступа? Возможные пути предотвращения? Экстренные лечебные мероприятия?

Задача № 24

Пациент 20 лет, жалоб не предъявляет, считает себя практически здоровым. Во время профилактического осмотра ЛОР - врачом выявлено: небные миндалины увеличены, в лакунах казеозные пробки, края передних дужек валикообразно утолщены, гиперемированы. Пальпируются зачелюстные лимфоузлы 1,0 см, подвижные, умеренно болезненные.

Чем болен пациент, есть ли необходимость в лечении?

Задача № 25

На приеме у терапевта пациентка 34 лет жалуется на чувство першения, саднения в горле. Больна 3 дня, после переохлаждения. Объективно: состояние удовлетворительное, при фарингоскопии задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, на ней видны увеличенные ярко красного цвета гранулы. Небные миндалины в пределах дужек.

Диагноз?

Есть ли необходимость в антибактериальной терапии?

Задача № 26

Чем заболел доктор из рассказа «Попрыгунья», если известно, что он заболел после визита к больному ребенку, при этом производил отсасывание пленок из глотки, а через некоторое время у него заболело горло, изменился голос, поднялась температура, нарушение сердечного ритма?

Задача № 27

Больная 43 лет обратилась с жалобами на ощущение инородного тела в глотке, першение в горле, появление безболезненного инфильтрата в правой подчелюстной области, больна около 3 месяцев.

Объективно: ассиметрия небных дужек, правая небная миндалина увеличена, смещена к средней линии, уплотнена, верхний полюс эрозирован. Имеется плотный, безболезненный, подвижный лимфатический узел 3,0 Х 2,5 см.

О каком заболевании можно думать?

Нуждается ли пациентка в дополнительном обследовании?

Задача № 28

Пациентка 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины до 4 раз в год. В течение 3 лет страдает артритом, частые боли в сердце, одышку при физической нагрузке.

Объективно: гиперемия и валикообразное утолщение небных дужек, миндалины увеличены, лакуны глубокие, имеется отделяемое при надавливании с неприятным запахом. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон 1,5 см.

Какие необходимо произвести исследования для подтверждения диагноза? Лечебная тактика?

Задача № 29

Мужчину 36 лет беспокоят сухость, чувство инородного тела в глотке, скопление по утрам вязкой слизи. Болен в течение нескольких лет. Периодически бывает изжога, чувство кислого во рту при физической нагрузке. В течение 10 лет работает аппаратчиком на нефтеперерабатывающем заводе.

При осмотре слизистая оболочка глотки истончена, бледной окраски, сухая, местами покрыта вязкой слизью. Язык густо обложен желтоватым налетом у корня.

Причины развития заболевания, каким методам лечения нужно отдать предпочтение? Нужны ли консультации других специалистов?

Задача № 30

Пожилой мужчина доставлен в ЛОР-отделение с жалобами на невозможность приема пищи из-за сильных болей, обильное слюнотечение, рвоту. Данные жалобы появились после приема пищи 4 часа назад. При осмотре отсутствуют все передние зубы, обильное слюнотечение. Гортань осмотреть не удалось.

Какие диагностические мероприятия необходимо произвести, выберите последовательность действий: рентгенограмму ОГК, фиброгастроскопию, ОАК, рентгенограмму шеи по Земцову, фаринголарингоскопию, эзофагоскопию.

Как помочь больному?

Задача № 31

После перенесенной ОРВИ 2 недели назад у ребенка 5 лет появилась гнусавость голоса, беспокойный ночной сон, иногда храп, быстрая утомляемость. Выделений из носа нет, но ребенок кашляет, по утрам отплевывает густую слизь.

О каком диагнозе можно предположить?

Перечислите методы исследования носоглотки у детей: задняя риноскопия, передняя риноскопия, прямая ларингоскопия, пальцевое исследование, рентгенограмма? Дайте пояснения.

Задача № 32

В лор-отделение поступила девочка 8 лет с одышкой, слюнотечением, болью при глотании. 1 час назад вместо лекарства (раствора хлористого кальция) выпила столовую ложку уксусной эссенции. При осмотре глотки определяется резкая гиперемия и отек слизистой полости рта, глотки.

Поставьте диагноз, окажите неотложную помощь.

Задача № 33

Больная 18 лет, машиной скорой помощи доставлена в дежурное ЛОР-отделение. Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры до 40 градусов.

Объективно: открытие рта затруднено, выражена ассиметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево. Слева небная миндалина в размерах не увеличена, зачелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, больше справа.

Поставьте диагноз.

Укажите последовательность манипуляции при вскрытии паратонзиллярного абсцесса.

Задача № 34

Ребенок 12 лет поступил в ЛОР-отделение с жалобами на головную боль, боли в горле и области шеи слева, затруднение поворота головы. Два дня тому назад во время игры поранил глотку деревянной шпагой. На следующий день отмечалось усиление боли в горле, повышение температуры тела до 39,2 градусов.

Во время осмотра состояние ребенка тяжелое, голова наклонена влево, рот приоткрыт, из него вытекает слюна, тризм жевательной мускулатуры, в области задней стенки глотки слева инфильтрат, распространяющийся на боковую стенку и заднюю небную дужку. В центре его имеется рана с неровными очертаниями, покрытая фибринозно-гнойным налетом, при пункции инфильтрата получено кровянисто-гнойное содержимое. Левая подчелюстная область уплотнена и резко болезненна при пальпации.

Поставьте предварительный диагноз.

Составьте комплекс мероприятий по ведению ребенка.

Задача № 35

Составьте определение понятия «ложный круп»

Ложный круп – это:

[отек] [воспаление] [деструкция]

[клетчатки] [слизистой] [подслизистой]

[складочного отдела] [подскладочного отдела] [вестибулярного отдела]

[гортани] [глотки] [трахеи]

Задача № 36

Больной 40 лет жалуется на осиплость, неприятные ощущения в горле, сухой кашель. Жалобы нарастают к вечеру. Голос изменился впервые 2 года назад. Работа связана с частыми переохлаждениями и запыленностью воздуха.

При ларингоскопии: слизистая оболочка преддверия, межчерпаловидного пространства, голосовых складок розового цвета, равномерно утолщена. Обе половины гортани подвижны.

Поставьте диагноз.

Задача № 37

Больной 27 лет жалуется на сухость, першение, чувство присутствия инородного тела в горле, что вызывает потребность откашляться. Болен в течение 5 лет. При ларингоскопии: слизистая оболочка гортани бледная, складки преддверия истончены, на поверхности голосовых складок секрет, засыхающий в корочки, движение голосовых складок в полном объеме.

Поставьте клинический диагноз.

Задача № 38

Больной 56 лет жалуется на охриплость голоса в течение месяца, боли при глотании. Предшествующего переохлаждения не отмечает. Много курит, часто употребляет спиртные напитки.

Ларингоскопия: слизистая оболочка розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижная, при фонации складки смыкаются не полностью. Голос хриплый, дыхание свободное.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики?

Задача № 39

Больной 48 лет жалуется на сильную боль в горле при глотании пищи и слюны, повышение температуры тела до 37, 8 градусов, одышку при быстрой ходьбе. Болен третий день. Ангиной никогда не болел. Накануне заболевания пил холодный квас.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. При ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника гиперемированна, на резкоутолщеном свободном крае его слева имеется желтовато-белого цвета возвышение, налета нет, отечна левая черпалонадгортанная складка. Другие элементы гортани без изменений. Дыхание не затруднено.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте дополнительные методы обследования.

Задача № 40

В клинику госпитализирован больной 52 года с жалобами на нарастающую охриплость голоса около 3 месяцев. Не лечился. При прямой ларингоскопии наблюдается бугристое новообразование в области преддверия гортани справа, распространяющееся на голосовую складку, сужающее голосовую щель. Правая половина гортани не подвижна.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте дополнительные методы обследования.

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику.

Задача №41

Машиной скорой помощи в ЛОР-отделение доставлен ребенок 1 года 2 месяцев с жалобами на затрудненное дыхание, «лающий » кашель, незначительную охриплость. Болен в течение 3 дней, когда появился насморк, кашель, повысилась температура. Во время сна резко ухудшилось дыхание. Подобных заболеваний раньше не было. Ребенок возбужден, кожа бледная, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

При прямой ларингоскопии: слизистая оболочка гортани гиперемированна, в подскладочном пространстве валики красного цвета, голосовая щель сужена, при кашле выделилось значительное количество гнойной мокроты.

Поставьте диагноз. Какие вы знаете формы и стадии стеноза гортани? Какой вид трахеотомии при стенозе гортани выполняют детям?

Задача №42

Больному 26 лет в условиях участковой больницы произведена трахеотомия по поводу стеноза гортани. В трахеостому введена трахеоканюля №5. Спустя 3 часа появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо.

Какая была допущена ошибка при выполнении манипуляции?

Какую необходимо оказать помощь?

Задача № 43

Больной 42 лет, страдающий опухолью левого легкого, по поводу охриплости направлен к ЛОР-врачу.

При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевидного роста не обнаружено, левая половина гортани неподвижна.

Поставьте диагноз. Какой нерв осуществляет двигательную иннервацию гортани?

Задача № 44

Во время приема пищи у ребенка внезапно появилось удушье и судорожный кашель. В последующем сухой кашель периодически повторялся. При рентгенологическом обследовании выявлены признаки эмфиземы правого легкого.

Поставьте предполагаемый диагноз? Какая лечебная тактика?

Задача № 45

Спортсмен обратился с жалобами на припухлость и чувства жара в левой ушной раковине, которые появились 2 дня назад после удара по уху во время боксерского поединка. Объективно: на передней поверхности верхней трети левой ушной раковины имеется припухлость синюшнего цвета, болезненная при пальпации, с флюктуацией при зондировании. Остальные ЛОР органы без патологии.

Диагноз? Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять для оказания помощи больному?

Задача № 46

Пациентка предъявляет жалобы на зуд, ощущение жжения в обоих ушах, которые усиливаются после водных процедур. Объективно: ушные раковины правильной формы, слуховые проходы сужены, гиперемированы, имеется отделяемое грязно-серого цвета, барабанные перепонки плохо обозримы, местами покрыты слущенным эпителием.

Нужны ли дополнительные методы исследований для постановки диагноза?

Как лечить пациентку?

Задача № 47

Мальчик 5 лет доставлен родителями к врачу в связи с тем, что играя, затолкнул горошину в левое ухо. При отоскопии: кожа слухового прохода не изменена, в наружном слуховом проходе определяется инородное тело с гладкой поверхностью. Барабанная перепонка не видна.

Какова тактика врача?

Задача № 48

Пациентка жалуется на заложенность ушей, понижение слуха, шум в ушах, появившиеся два дня назад на фоне острого ринита.

Объективно: гиперемия, отечность слизистых оболочек носа и глотки, имеются слизистые выделения в носовых ходах. При отоскопии: барабанные перепонки розового цвета, втянуты, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка. Шепотная речь 4/4 метра.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача № 49

Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры до 38С. Болен 2 дня, связывает заболевание а предшествующим насморком.

При отоскопии наружный слуховой проход не изменен, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота слуха на правое ухо ШР – 2 м, РР – 5 м, слух на левое ухо не нарушен. Латерализация слуха в опыте Вебера вправо. Диагноз, тактика лечения. Выберите антибиотик: линкомицин в/м, эритромицин во внутрь, амоксициллин/клавулановая кислота во внутрь?

Задача № 50

Больной 23 лет на приеме у ЛОР-врача жалуется боль и гноетечение из левого уха. Заболел 7 дней назад, был насморк, затем поднялась температура до 39С, появилась сильная боль в ухе, два дня назад появилось гноетечение из уха, температура снизилась до 37,5С, боли в ухе уменьшились.

Объективно: внутренние органы без патологии, слизистая оболочка носа гиперемирована, без отделяемого, задняя стенка глотки гиперемирована. Правое ухо без изменений. Левое ухо – гнойное отделяемое в слуховом проходе, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, выпячена, пульсирующий рефлекс в передне-нижнем квадранте. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 6 м, левым–1,5 м.

Поставьте диагноз, назначьте лечение

Задача № 51

Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, головную боль. Болен две недели. Лечился амбулаторно в поликлинике – боль в ухе уменьшилась, температура нормализовалась, но гноетечение продолжается. Два дня назад появились боли и припухлость в правой заушной области, температура повысилась до 37,5ºС, увеличилось количество выделений из уха.

Объективно: определяются припухлость сосцевидного отростка справа, сглаженность его контуров, мягкие ткани отечные, напряжены, болезненность при пальпации и перкуссии. Отоскопия: в слуховом проходе обильное гнойное отделяемое, после туалета уха определяется нависание задневерхней стенки слухового прохода. Слух снижен до 2 м шр.

Поставьте диагноз, проведите обследование, назначьте лечение.

Задача № 52

У больного с острым средним отитом появилось головокружение с ощущением движения против часовой стенки, полная глухота на правое ухо, тошнота, была однократная рвота. При осмотре определяется небольшая гиперемия слизистой оболочки полости носа и задней стенки глот ки. Отоскопия: правое ухо – гнойное отделяемое в слуховом проходе, резкая гиперемия барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс в центре ее.

При пальпации в области сосцевидного отростка справа и слева болезнности нет. При исследовании слух на правое ухо – 0 м, слева 6 м шр, спонтанный нистагм вправо, при выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб – отклонение влево, В позе Ромберга больной падает влево.

О каком осложнении отита можно думать, диагностическая и лечебная тактика.

Задача № 53

Больной жалуется на рецидивирующие гнойные выделения из левого уха, снижение слуха, болен 10 лет, амбулаторное и стационарное лечение с временным эффектом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, ушные раковины и сосцевидные отростки с обеих сторон не изменены, в левом слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое, после туалета определяется гиперемия барабанной перепонки, округлой формы ободковая перфорация в нижних квадрантах, видимая часть слизистой барабанной полости отечна, гиперемирована. Шр на левое ухо – 2 м, разговорная – 6м. Латерализация звука в опыте Вебера влево. Опыты Ринне, Федеричи отрицательные.

Поставьте диагноз, определите тактику обследования, лечения.

Задача № 54

Пациент страдает правосторонним хроническим гнойным средним отитом с детства. Около 10 дней назад появилась боль в ухе, чувство распирания в нем, гнойные выделения, общее недомогание, слабость, температура 36,7С.

Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия его безболезненна. Отоскопия: в правом слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передне-верхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована. Слух – 3м шр, рр – 6 м.

Какой метод обследования может помочь в постановке диагноза?

Есть ли необходимость в госпитализации, в оперативном лечении?

Задача № 55

В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжелом состоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Жалуется на сильную головную боль, гноетечение из левого уха. Температура тела 38,5С. Со слов сопровождающих установлено, что гноетечением из уха страдает с детства. Последние две недели после простуды появилась боль в ухе, выделения из него. Не лечился. Вчера вечером появилась головная боль, подъем температуры до 38,7С, кратковременные периоды потери сознания.

Отоскопия: в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, в заднее-верхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую видна холестеатома. Выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Глазное дно без особенностей.

Поставьте диагноз.

Определите план обследовании для уточнения диагноза.

Задача № 56

У больного 28 лет на фоне обострения левостороннего хронического отита появилась сильная головная боль, преимущественно в области затылка, головокружение. Объективно: больной вялый, на вопросы отвечает неохотно, лежит на стороне больного уха. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Пульс 58 ударов в минуту, ритмичный. Температура 38,9С. При отоскопии в левом слуховом проходе гнойные выделения, гиперемия барабанной перепонки, имеется дефект в задне-верхнем квадранте, через который видны грануляции и белесоватые массы. При пальпации болезненность в заушной области справа, болезненность при перкуссии затылочной кости. Левое ухо не слышит. Определяется горизонтальный нистагм при взгляде влево. Брадикинезия и адиадохокинез слева. При пальце-носовой пробе интенционное дрожание. Мышечный тонус в левых конечнлстях снижен. Отклонение влево в позе Ромберга. Направление падения не меняется при изменении положения головы.

Поставьте диагноз.

Определите врачебную тактику.

Задача № 57

В ЛОР - стационар обратился больной 50 лет с жалобами на понижение слуха и гнойные выделения с неприятным запахом из правого уха, ассиметрию лица, развившуюся в течение суток. В анамнезе периодическое гноетечение из тправого уха на протяжении 20 лет. Лечился нерегулярно.

Объективно: правый глаз не закрывается, сглаженность носогубной складки справа, правый угол рта опущен. Отоскопия: отделяемое из уха с неприятным запахом, краевой дефект барабанной перепонки, видны крошковидные белесоватые массы. Слух: шр – 0,25м, рр – 1,5м.

Поставьте диагноз.

Объясните причину поражения лицевого нерва. Определите тактику лечения.

Задача № 58

В ЛОР - стационар доставлен больной 25 лет с жалобами на понижение слуха и гнойные выделения из левого уха, головную боль, подъем температуры до 39С. В анамнезе периодическое гноетечение из левого уха с детства. Лечился нерегулярно. Состояние средней тяжести, кожные покровы землистого цвета. Пульс 94 удара в мин, температура 38°С.

Отоскопия: гнойное отделяемое из уха, краевой дефект барабанной перепонки в задне-верхнем квадранте. Слух: шр – 0,5м, рр – 1,5м. Имеется болезненность по заднему краю сосцевидного отростка слева.

ОАК: лейкоциты 18*109/л, эозинофилы 2%, палочко-ядерные нейтрофилы 18%, сегменто-ядерные 68%, лимфоциты 10%, моноциты 2%, СОЭ - 52 мм/ч; протромбиновый индекс 118%.

Поставьте диагноз.

Определите тактику лечения.

Задача № 60

Больная 53 года доставлена в ЛОР-отделение с жалобами на резкое головокружение (ощущение вращения предметов справа налево), тошноту, рвоту, звон в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезапно без видимой причины. Подобные приступы беспокоят больную последние три года с тех пор, как у нее прекратились менструации.

При осмотре ЛОР - органов заметных отклонений от нормы не выявлено. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм III степени влево, отклонение обеих рук вправо при выполнении указательной пробы. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа - 5 м.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?

Задача №61

Больная 26 лет жалуется на шум в ушах и снижение слуха. Три года назад после родов впервые заметила прогрессирующее снижение слуховой функции. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке.

Объективно: в носу, зеве, глотке, гортани патологических изменений нет.

При отоскопии: широкие слуховые проходы, серных масс нет, барабанные перепонки бледные, тонкие.

Слух - ШР=1м/1м с обеих сторон. Слух РР=2м/2м, на тональной аудиограмме - горизонтальный тип кривой с костно-воздушным интервалом около 20 дб.

На импендансограмме кривая типа А, отсутствие акустического (стапедиального рефлекса). Опыты Ринне и Желле отрицательные с обеих сторон. Нарушений со стороны вестибулярного аппарата не определяется.

Каков диагноз?

Как лечить больную?

Задача № 62

Больная 40 лет обратилась в сурдологический кабинет с жалобами на ухудшение слуха в течение последних девяти месяцев. Перенесла разлитой перитонит 11 месяцев тому назад, в связи с чем 25 дней получила инъекции канамицина. В процессе лечения заметила появление высокочастотного шума в правом ухе, ухудшение слуха на правое ухо и шаткость походки. Через 2 месяца после лечения стал прогрессивно снижаться слух.

При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии не выявлено. Слух ШР=0,5 м/5,5 м, слух РР=4,5/6 м. Опыты Ринне, Федериче и Желле положительные. На тональной аудиограмме определяется нисходящий тип кривой, отсутствие костно-воздушного интервала, при проведении надпороговых тестов определяется ФУНГ. При проведении речевой аудиометрии разборчивость речи - 80%. Исследование вестибулярного анализатора выявило угнетение функции обоих лабиринтов.

Каков диагноз?

Как лечить больную? Какой тип тугоухости?

Почему латерализация влево?

Задача №63

У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после ссоры с соседкой резко снизился слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени.

Объективно : состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100 мм. рт. ст.

Со стороны ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым – только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Каков диагноз?

Задача № 64

Около недели назад во время поездки на полигон знакомые предложили пациенту немного пострелять из автомата Калашникова. Пациент несколько раз выстрелил в пруд. К концу дня появился сильный шум в левом ухе и ухудшился слух.

При отоскопии - без особенностей. Слух - ШР(AS)=0,5 м, РР=2,5 м. на тональной аудиограмме-понижение слуха на левое ухо, по перцептивному типу, опыт Ринне положительный, латерализация звука камертона вправо. Вестибулярных нарушений нет.

Каков диагноз и тактика лечения?