Тема: Подагра

Тема: Подагра

( 4 часа )

Место

Учебная комната, ревматологической отделение

Цель

Знать :

1 . Этиологию и патогенез подагры.

2 . классификацию

3 . Клинические проявления, особенности клинических проявлений суставного синдрома и поражения внутренних органов, в первую очередь почек. Осложнения.

4 . Методы диагностики, критерии диагноза и дифференциальный диагноз.

5 . Принципы дифференцированного лечения различных клинических вариантов.

6 . Профилактику, прогноз и трудоспособность

Уметь :

Основываясь на данных обследования больного подагрой

• сформулировать клинический диагноз

• провести дифференциальный диагноз

• определить тактику обследования

• назначить лечение.

• определить прогноз и работоспособность

• рекомендовать средства профилактики

Профессиональная ориентация студентов

Актуальность темы обусловлена ​​достаточно широкой распространенностью подагры, которая составляет 0,3 % общей заболеваемости 5 % ревматической патологии, 95-98 % больных - мужчины старше 30 лет. Существуют сведения о поздней диагностике этого заболевания. Так, диагноз подагры устанавливается в среднем через 4,8 лет после первого приступа , на протяжении первого года заболевания диагноз устанавливается лишь у 7 % больных, что свидетельствует о необходимости овладения методами клинического обследования больных подагрой.

Базовый уровень знаний и умений

№	Дисциплина	Знать	Уметь
1.	Анатомия	Анатомическое строение суставов конечностей и почек
2.	Гистология	Строение и функционирование хрящевой, костной тканей и почек
3.	Биохимия	Пути образования и выведения мочевой кислоты
4.	Патофизиология	Этиология и патогенез нарушений образование и выведение мочевой кислоты
5.	Пропедевтика внутренних болезней		Проводить оценку клинических и лабораторных исследований, определять объем движений в суставах, показатели функции почек и признаки их поражения

План проведения практического занятия

№	Элементы практических занятий	Время (мин.)
1.	Проверка присутствующих	5
2.	Входящий контроль и его анализ	15
3.  *	Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)	10
4.  *	Осмотр больных или изучение учебной истории болезни	40
5.	Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения	50
6.	Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических ситуационных задач	20
7.	Исходящий контроль знаний и его оценка	15
8.	Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию	5

Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач

Перечень теоретических вопросов, которые рассматриваются на занятии

1 . Этиология и патогенез подагры.

2 . Классификация подагры

3 . Клинические проявления, методы диагностики, критерии диагноза и дифференциальный диагноз.

4 . осложнения подагры

5 . Схема лечения больных с различными вариантами подагры.

6 . Прогноз и трудоспособность больных подагрой.

7 . Профилактика подагры.

Методика проведения практического занятия

На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента.

После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов : из десяти, подгруппу, группу). (Приложение 1 к методической разработки и трафареты для проверки правильных ответов ).

Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и определяет их задачи.

№	Задание	Указания студентам преподавателя	Примечание преподавателя для студентов
1.	Провести курацию больного с диагнозом подагра	В ходе обследования выявить : 1. Признаки поражения суставов, характерную локализацию. 2. Наличие тофусов, признаков поражения почек и других внутренни органов. 3. Возможные нарушения функции суставов	Обратить особое внимание на характерную для подагры локализацию поражения, уровень мочевой кислоты и рентген картину подагрического артрита

Преподаватель работает согласно плану организации занятия, в конце проводит выходной контроль знаний. Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные и клинические задачи, рентгеновские снимки , тесты и др.). . ( Приложение 2 с эталонами верных ответов ) .

Перед окончанием занятия Преподаватель подводит его итоги и оценки каждого студента и объявляет тему следующего занятия.

Формы и методы самоконтроля

Тестовые задания

1 . Для подтверждения диагноза подагрического артрита необходимо выявление в крови:

A. Гиперурикемии.

B. М - градиента.

C. Повышенного уровня серомукоид.

D. Ревматоидного фактора.

E. С - реактивного протеина.

2 . Добавить препарат, эффект от которого при остром подагрическом артрите является диагностическим тестом, подтверждающий подагрой :

A. Аллопуринол.

B. Антуран.

C. Бутадион.

D. Колхицин.

E. Преднизолон.

Ситуационные задачи

1 . Мужчина 47 лет госпитализирован с атакой острого моноартрита I плюсне - фалангового сустава. Объективно : t0 = 37,7 0С. Рост 170 см, вес 98 кг. В крови : Hb 140 г / л, эр. 4,2  1012 / л, лейк. 11,5  109 / л, СОЭ 34 мм / час. , СРП + + . Укажите наиболее вероятный диагноз. Какое исследование необходимо для подтверждения Вашего диагноза? Назначьте лечение.

2 . Мужчина 54 лет госпитализирован с атакой подагрического артрита ( локтевого сустава ) . Объективно : t0 = 37,7 0С. Рост 167 см, вес 103 кг. В крови : Hb 150 г / л, эр. 4,5  1012 / л, лейк. 10,3  109 / л, СОЭ 27 мм / час. , СРП + + + . Какой из видов обмена наиболее вероятно обусловил патологию суставов? Это первичная или вторичная подагра? Что надо исследовать для ответа на второй вопрос и для выбора базовой терапии подагры?

иллюстративный материал

1 . Таблицы и слайды классификации подагры, патогенезом заболевания, критериями диагностики.

2 . Учебные истории болезней.

3 . Рентгенограммы суставов больных подагрой и анализы..

Источники информации

Основные:

1 . Основы внутренней медицины / под ред. , . - Новая книга. - 2009 . - Т.2 . - 640 с.

2 . Приказ № 000 МЗ Украины «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности ревматология ».

Дополнительные :

1 . Ревматические болезни : номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения / под ред. , . - Катран групп ». - 2008 . - 256 с.

2 . Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. . - М. : ГЕОТАР - Медиа. - 2008 . - 288 с.

3 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов. Семейный врач. Терапевт ( том 2) / под ред. . - К. ; Здоровье Украины, 2011 .

4 . , , и др. . Внутренняя медицина Терапия ( Учебник ) К. Медицина. - 2006 . - 688 с.

5 . J. A.P. Da Silva, A. D. Woolf Rheumatology in Practice. - Springer - Verlag London Limited. - 2010 . - 533 г.

Программа самоподготовки студентов к теме

Изучить :

• Этиология и патогенез подагры.

• Клинические проявления, методы диагностики, критерии диагноза и дифференциальный диагноз.

• Схема лечения больных с различными вариантами подагры.

• Профилактика подагры.

Нарисовать :

• Схему патогенеза подагры.

Уметь :

• Основываясь на данных обследования больного с подагрой сформулировать предварительный диагноз и определить тактику лечения.

Обратить внимание на использование лабораторных методов исследования пуринового обмена при подагре, важность соблюдения диеты и продолжительность базисного лечения.