Приложение
к Закону Кемеровской области "О местном референдуме"
(в ред. Закона Кемеровской области от 01.01.2001г. )
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА
Междуреченского городского округа Кемеровской области
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу: "Считаете ли Вы необходимым запретить предоставление земельного участка под разработку Усинского марганцевого месторождения, чтобы предотвратить возможную экологическую катастрофу в регионе и не допустить вывоз этого стратегического ресурса для России – за рубеж?"
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства (в г. Междуреченске Кемеровской области) | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
9 | ||||||
10 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
11 | ||||||
12 | ||||||
13 | ||||||
14 | ||||||
15 | ||||||
16 | ||||||
17 | ||||||
18 | ||||||
19 | ||||||
20 | ||||||
21 | ||||||
22 | ||||||
23 | ||||||
24 | ||||||
25 |
Подписной лист | |||||||||||
Фамилия, Имя, Отчество | серия и № паспорта | Дата выдачи | Код подразделения | Подпись | Дата |
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению местного референдума: "___"__________2016г. ………………..
Регистрационное свидетельство комиссии местного референдума Междуреченского городского округа №______ от "____" __________2016г.
