Анкетные данные студента
1. | Фамилия, Имя, Отчество студента | |
2. | Фамилия при рождении (если не меняли фамилию, поставить прочерк) | |
3. | Дата рождения, количество полных лет | «__» ______________ 19___ г. ______ полных лет. |
4. | Гражданство при рождении: | □ Украины; □ России; □ ______________________ (вписать страну). |
5. | Семейное положение (поставить отметку напротив желаемого варианта): | □ не замужем/не женат; □ женат/замужем; □ разведен/разведена. |
6. | Контактная информация: 1. Номер телефона 2. E-mail (актуальный) | +38 (_______) _____________________ __________________________________ |
7. | Короткое и полное название учебного заведения | |
8. | Категория визы: | □ Рабочая (D – на пол года) - только для Польши; □ Рабочая (C – на три месяца) – для Польши и других стран шенген зоны. |
9. | Желаемая страна для прохождения практики: | □ Польша; □ Германия; □ Финляндия. |
10. | Желаемые виды работ: | □ с/х работы; □ заводы/фабрики; □ другое (указать) _____________________. |
11. | Знание иностранных языков: | □ польский (начальный/разговорный/выше среднего); □ английский (начальный/разговорный/выше среднего); □ указать другой иностранный язык __________________ и уровень (начальный/разговорный/выше среднего). |
12. | С какого числа готовы выехать: | «____» _______________ 201_ г. |
13. | 2 фото (3,5см.*4,5см. на белом фоне, 80% лица) – ставится отметка, когда студент принес фотографии |
Дата «__» ______________ 2016 г. ______________ Подпись
14. | Количество загран. паспортов (поставить отметку напротив правильного варианта) | □ один; □ два; □ еще нету, но получу в ближайшее время (ориентировочная дата получение загран паспорта «__» ____________ 2016 г.) □ более одного (указать количество _____ шт.) |
15. | Наличие паспорта моряка | □ есть; □ нет. |
16. | Предыдущие шенген визы за последние 3 года | □ нет; □ есть. |
17. | Нарушения, отказы, депортации (поставить отметку) | □ были (указать в какую страну): ___________________. □ не было. |
18. | Сдавались ли отпечатки пальцев (поставить отметку) | □ нет; □ сдавали при получении загран. паспорта; □ сдавали (указать причину): ___________________________. |
19. | В какой области официальная прописка (смотреть в укр. паспорте) | □ Сумская обл.; □ Харьковская обл.; □ Ровенская обл.; □ другая (указать область) _________________ обл. |
20. | Откуда о нас узнали |
Дата «__» ______________ 2016 г. ______________ Подпись
