H-6 : Рак почки
Факторы, ассоциированные с восстановлением функции почек после радикальной нефрэктомии по поводу злокачественного новообразования
Emily C. Zabor*, Helena Furberg*, Joseph Mashni†, Byron Lee†, Edgar A. Jaimes‡, http://cjasn. asnjournals. org/content/11/1/101.full - aff-2Сведения о принадлежности авторов
1. *Department of Epidemiology & Biostatistics,
2. †Department of Surgery, Urology Service, and
3. ‡Department of Medicine, Renal Service, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York
Корреспонденцию направлять: Emily C. Zabor, Department of Epidemiology & Biostatistics, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 485 Lexington Avenue, 2nd Floor, New York, NY 10017. Email: *****@***org
Журнал : CJASN
Год : 2016 / Месяц : Январь
Том : 11
Стр. : 101-107
DOI: 10.2215/CJN.04070415
РЕЗЮМЕ
Введение и цели
Частичная и радикальная нефрэктомия – стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями почек, но операция может привести к снижению почечной функции. Целью нашего исследования было идентифицировать характеристики больных, ассоциированные с восстановлением функции почек после радикальной нефрэктомии.
Дизайн, условия, участники и оцениваемые показатели
Мы провели ретроспективное исследование, включавшее 572 больных с опухолями почек, которым была выполнена радикальная нефрэктомия в период с 2006 по 2013 гг. Первичным исходом было восстановление рСКФ после операции до предоперационных значений. Мы отобразили динамику значений рСКФ каждого пациента, начиная с первого визита в послеоперационном периоде и до 3 лет после операции. С помощью кумулятивной заболеваемости и модели регрессии конкурирующих рисков оценивали ассоциации между характеристиками больных и клиническими показателями и восстановлением рСКФ, стратифицированной по дооперационному уровню рСКФ.
Результаты
Медиана возраста составила 61,5 лет, доля мужчин – 68%, представителей европеоидной расы – 89%. В целом после исходного снижения в послеоперационном периоде в течение дальнейшего наблюдения рСКФ повышалась. Медиана длительности наблюдения в послеоперационном периоде у выживших составила 10,8 (минимум 0,03; максимум 36,0) месяцев; за период наблюдения функция почек восстановилась у 263 пациентов. Медиана времени до восстановления рСКФ составила 25,3 месяца. Двухлетняя кумулятивная частота восстановления рСКФ составила 49% по группе в целом и 44% и 58% у лиц с дооперационными уровнями рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 и < 60 мл/мин/1,73 м2 соответственно (Р< 0,001). При многофакторном анализе более молодой возраст на момент операции и женский пол были статистически значимо ассоциированы с более высокой вероятностью восстановления рСКФ у пациентов с дооперационным уровнем рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2. У больных с дооперационным уровнем рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 артериальная гипертензия (АГ) была статистически значимо ассоциирована с более низкой вероятностью восстановления рСКФ, тогда как бόльший размер опухоли был статистически значимо ассоциирован с большей вероятностью восстановления рСКФ.
Выводы
В целом в этом исследовании почти у половины больных дооперационный уровень рСКФ был достигнут через 2 года после операции. Распределение предоперационных факторов риска различалось в зависимости от уровней рСКФ до операции, приводя к различию факторов, статистически значимо ассоциированных с вероятностью восстановления рСКФ.
КОММЕНТАРИИ
Частичная нефрэктомия или радикальная нефрэктомия – стандартное хирургическое лечение при кортикальных опухолях почек, которое, тем не менее, может привести к длительному снижению функции почек из-за потери массы действующих нефронов. Факторы, влияющие на послеоперационные исходы у пациентов с опухолями почек, в частности у лиц, перенесших радикальные вмешательства, окончательно не установлены. Больные с опухолями почек часто являются лицами пожилого возраста и могут страдать серьезными сопутствующими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, АГ. ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Эти сопутствующие заболевания (независимо или в сочетании) могут оказывать неблагоприятное влияние функцию почек до или после радикальной нефрэктомии.
Цели настоящего исследования:
(1) изучить характер изменений рСКФ в отдаленном послеоперационном периоде;
(2) идентифицировать характеристики больных, ассоциированные с восстановлением рСКФ в послеоперационном периоде до предоперационного уровня.
В этой когорте рСКФ до операции составляла ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 у 363 больных (63%) и < 60 мл/мин/1,73 м2 – у 209 пациентов (37%).
У больных с дооперационными значениями рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 с более высокой вероятностью восстановления рСКФ были ассоциированы более молодой возраст на момент операции и женский пол, тогда как у пациентов с рСКФ в дооперационном периоде ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 вероятность восстановления рСКФ была выше при отсутствии АГ и более крупном размере опухоли.
Оригинальным результатом этого исследования является ассоциация между большим размером опухоли и повышенной вероятностью восстановления рСКФ у пациентов с дооперационным уровнем рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2.
В целом у 49% больных рСКФ достигла дооперационного уровня ко второму году после операции. Обнадеживает то факт, что у пациентов с более низкими значениями рСКФ до операции вероятность восстановления рСКФ была выше. Факторы, ассоциированные с восстановлением рСКФ различались в зависимости от уровня рСКФ перед операцией, и это следует учитывать при планировании послеоперационного ведения больных и дальнейшего наблюдения.
Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
