Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Кафедра поликлинической педиатрии
«Утверждаю»
заведующий кафедрой поликлинической педиатрии
д. м.н., профессор
«___»_________________20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 15. Диагностика, лечение и профилактика капельных инфекций.
Обсуждена на заседании кафедры
«26» августа 2015г.
протокол № 1
Методическая разработка составлена
ассистентом, к. м.н.
«___»_______________20___г.
Ставрополь, 2015 г.
Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 15. Диагностика, лечение и профилактика капельных инфекций.
2. Актуальность темы – за последние годы, в связи с проводимой активной профилактикой, значительно снизилась заболеваемость корью, скарлатиной, эпидемическим паротитом. Однако, несмотря на достигнутые успехи, инфекционные болезни еще и в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных. Приобретает все большее значение герпетическая инфекция. Дальнейший прогресс в деле борьбы с инфекционными болезнями будет зависеть не только от уровня научных исследований, но и от подготовки врача, его знаний и умений правильно и вовремя поставить диагноз, назначить адекватную терапию и провести профилактические мероприятия в очаге инфекции.
3. Учебные и воспитательные цели
3.1. Общая цель – научить студента диагностике, лечению, профилактике капельных инфекций на участке; реабилитации детей, перенесших эти заболевания; профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям в очаге – дома, в детских учреждениях; методам активной иммунизации.
3.2. Задачи:
Студент должен знать:
- диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного с герпетической инфекцией;
- диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного инфекционным мононуклеозом;
- диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного менингококковой инфекцией;
- диагностику, клинику, лечение, тактику ведения на педиатрическом участке больного кишечными инфекциями;
- противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждения;
- сроки изоляции больных и контактных при капельных инфекциях;
- активную иммунизацию против кори, краснухи, коклюша.
Студент должен уметь:
- собрать и оценить эпидемиологический анамнез;
- провести клиническое исследование больного: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию,
- оценить результаты анализов крови,
- оценить состояние иммунного статуса при инфекционных заболеваниях,
- обосновать этиологическую, патогенетическую, посиндромную помощь при капельных инфекциях,
- рассчитать дозу лекарственных средств и предложить способ их применения,
- выписать и оформить рецепты на лекарственные препараты,
- провести противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции,
- оформить запись в истории развития ребенка ф.112/у,
- оформить запись в карте профилактических прививок ф.63/у,
- оформить экстренное извещение в ГСЭН,
- оформить листок нетрудоспособности родителям больного,
- оформить справку в детское учреждение при выздоровлении.
4. Схема интегративных связей:
- кафедра пропедевтики детских болезней;
- кафедра детских инфекционных болезней.
5. Вопросы для самостоятельной работы и самоконтроля студентов во внеучебное время:
5.1. Формулировка вопроса | 5.2. Формулировка установочной инструкции |
1. Инфекционный мононуклеоз, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждениях. | 1. Составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в домашних условиях и на участке. |
2. Менингококковая инфекция, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Профилактика менингококковой инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очаге. | 2. Составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в домашних условиях и на участке. |
3.Герпетическая инфекция, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Профилактика герпетической инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очаге. | 3Составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в домашних условиях и на участке. |
4. Кишечные инфекции, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Профилактика кишечных инфекций. Противоэпидемические мероприятия в очаге. | 4.Составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в домашних условиях и на участке. |
6. Рекомендуемая литература студенту
Основная
1. Лекционный материал
2. Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. . - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
3. Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. , . – Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007.
4. Калмыкова Н. В., , Я, , Феодосиади ребенок от рождения до 7 лет.- Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростов-на-Дону.- «Феникс»..- 2008.- с.335.
Дополнительная
1.Методика клинического обследования здорового и больного ребенка со схемой истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- - Ставрополь.- 2011.
2.Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006.
3.Руководство по практическим умениям педиатра (под ред. ). - Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2009.
4. Шабалов болезни. – СПб, 1999.
5. Классификация основных заболеваний и синдромов у детей (методические рекомендации). - Ставрополь, СГМА, 2002.
7. План и методика проведения занятия, расчет учебного времени:
7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
Герпетическая инфекция, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждениях.
2. Инфекционный мононуклеоз, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждениях.
3. Менингококковая инфекция, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Профилактика менингококковой инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Клинические признаки менингеального синдрома и менингеальной реакции (менингизма). Тактические задачи врача на догоспитальном этапе.
4. Кишечные инфекции, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждениях.
5. Понятие «инфекционный токсикоз». Клинические формы, степени, клиника патологических синдромов (токсикоз с эксикозом и инфекционно-токсический шок), оказания первой помощи при них.
6. Синдром нарушения билирубинового обмена. Дифференциальный диагноз, тактика врача на догоспитальном этапе.
8. Аннотация (прилагается).
9. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников ВУЗов по специальности "Педиатрия".- ГОУВЦНМЦ.- М.- 2006);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23 (типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ ВУНМЦ., М., 2006г.).
10. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:
10.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
10.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;
10.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;
10.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом диф. диагноза и др.);
10.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке диф. диагноза;
10.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
Аннотация
Инфекционный мононуклеоз, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в домашних очагах, в детских учреждениях. Инфекционный мннонуклеоз (болезнь Филатова - Пфейфера) – инфекция, вызываемая ДНК-содержащим вирусом Эпштейна-Барра (герпетическая инфекция). Заболевание характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических лимфоузлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями в гемограмме. Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Путь передачи - воздушно-капельный, алиментарный, трансфузионный, контактный. Чаще болеют зимой дети в возрасте старше 1 года, подростки, молодые люд в возрасте до 25 лет. Инкубационный период – 5-12 дней. Иногда начинается с продромы продолжительностью 2-3 дня, и характеризуется утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, болями в мышцах, сухим кашлем. Начало заболевания острое с высокой температурой, головной болью, потливостью, болями в горле. Продолжительность лихорадочного периода – от 4 дней до 1 месяца и более. В некоторых случаях температура может быть субфебрильной или нормальной. Отмечается ангина - фолликулярно-лакунарная, язвенно-некротическая. Налеты легко снимаются шпателем, растираются на стекле. Возможно развитие острого аденоидита. Лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов под углом нижней челюсти, за ухом, сосцевидным отростком, шейные и затылочные. Преимущественно увеличиваются заднешейные лимфоузлы с обеих сторон. Вокруг лимфоузлов отмечается припухлость, отечность тканей, пастозность. Узлы тестоватой консистенции. Обратное развитие происходит через 5-20 дней. Постоянный признак - увеличение печени и селезенки. Может быть пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная сыпь. В гемограмме – умеренное повышение лейкоцитов, лимфоцитоз, моноцитоз, появление нетипичных мононуклеаров (10-70%), которые появляются на 1-3 день болезни и сохраняютяс 3-4 недели. Выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую и атипичную формы заболевания. Последняя характеризуется или отсутствием, или чрезмерной выраженностью какого либо симптома. Исследования – ОАК. Лечение - ацикловир, антибиотики при присоединении бактериальных осложнений, туалет носа. Госпитализации подлежат дети с бактериальными осложнениями, тяжелыми формами заболевания. Профилактика – специфическая профилактика не разработана. Каких-либо специальных мероприятий в очаге не проводится, карантин не устанавливается. Больных госпитализируют в боксированные отделения. Медицинское наблюдение за контактными в течение 20 дней со дня изоляции больного, с введением иммуноглобулина. В очаге – заключительная дезинфекция 0,5% раствором хлорамина.
Менингококковая инфекция, диагностика, клиника, лечение, тактика ведения на педиатрическом участке. Профилактика менингококковой инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Менингококковая инфекция – заболевание, вызываемое различными сероварами менингококков, с капельным механизмом передачи возбудителя. Источник – больные или носителя менингококка. Выделяют - менингококковый назофарингит, генерализованную менингококкцемию, менингококковый менингит, смешанную форму, менингококконосительство. Инкубационный период – 1-10 дней. Менингококкцемия - начинается остро, внезапно, среди полного здоровья, с высокого подъема температуры, озноба, рвоты. Раннее и быстрое распространение сыпи, потеря сознания и судороги – признаки тяжелого течения заболевания. Сыпь – первый и характерный признак заболевания. Сыпь типичная, распространенная, геморрагически-некротическая, с подсыпаниями, полиморфная. Менингококковый менингит - может протекать изолированно или в смешанной форме. Начало заболевания острое, высокая температура, головная боль, монотонный плач, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, Лассажа, нарушение сознания. Ликвор – опалесцирующий, мутный, нейтрофилез, увеличение белка. Менингококковый менингоэнцефалит – длительное расстройство сознания, судороги, очаговые проявления, психические расстройства. Менингококковый назофарингит - незначительное повышение температуры, яркая гиперемия задней стенки глотки, отсутствие катаральных проявлений. Исследования – ОАК - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, ОАМ, бакисследование мазка из ротоглотки. Лечение – больные назофарингитом госпитализируются по эпидпоказаниям, им назначают ампициллин, левомицетин, рифампицин в возрастной дозировке в течение 3-5 дней. Больные генерализованными формами заболевания подлежат экстренной госпитализации. На дому им необходимо ввести разовую дозу левомицетина сукцината, преднизолон, лазикс. Остальная помощь оказывается в стационаре. Профилактика – ранняя изоляция больного или бактерионосителя. О каждом случае заболевания передается экстренное извещение в СЭС. В коллективы, где выявлены случаи заболевания, на протяжении 10 дней не принимаются новые лица и запрещаются переводы из группы в группу. Проводят бак. исследование контактных двукратно, с интервалом от 3 до 7 дней. Если больного с назофарингитом не госпитализируют, то контактных, не допускают в ДУ до получения отрицательного результата бак. исследования слизи из носоглотки. Лица, контактировавшие с больными дома и в семье, не допускаются в ДУ до получения однократного отрицательного результата бак. исследования слизи из носоглотки. Важное профилактические значение имеют общие гигиенические мероприятия: разукрупнение детских коллективов, частое проветривание помещений, обработка предметов обихода хлорамином, УФО помещений, кипячение игрушек и др.
