ГБУЗ Республиканский перинатальный центр

Консультативно-диагностическое отделение

,

«Психопрофилактические аспекты невынашивания беременности»

В основе психосоматической патологии беременности и родов лежит первичная физиологическая реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается еще со времен Аристотеля и Гиппократа, однако термин психосоматика вошел в употребление лишь в 1936 году благодаря работам Данбар, Джелиффа, Александера, Вольфа.

Известны классические психосоматические заболевания: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз, сахарный диабет, некоторые формы гестоза и др. Согласно данным эпидемиологических исследований, в последнее время отмечается значительное увеличение числа лиц, от 15 до 50% страдающих различными психосоматическими заболеваниями, причем у беременных женщин эта закономерность еще более выражена.

В психосоматической медицине до настоящего времени преобладают психоаналитические концепции, согласно которым соматическое здоровье обусловлено состоянием психики.

Особенно хотелось сосредоточить Ваше внимание на проблемах невынашивания беременности.

С позиции психосоматики, реальной основой возникновения и развития угрозы прерывания беременности или одним из важнейших причинных факторов, являются нарушения эмоционального состояния женщины, которые формируются нередко еще до зачатия и чаще всего усиливаются при прогрессировании беременности. Тесная связь психического и соматического становится обусловленной повышенной восприимчивостью беременной женщины. Поэтому любую угрозу прерывания беременности следует рассматривать в совокупности физических и эмоциональных процессов. Внутриутробный ребенок обычно находится в состоянии равновесия между удерживающими и выталкивающими его силами. Очевидно, что дополнительный стресс, внутренние трения или сдерживаемая агрессия в ситуации угрозы прерывания беременности могут усилить выталкивающие силы, и плод будет исторгнут. И наоборот, физическое давление также способно преобразоваться опять в эмоциональное, которое и явилось его первопричиной и при надлежащей психологической проработке могут быть устранены, и беременность может обрести новый надлежащий баланс.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Исходя из психоаналитической концепции, первая беременность, рывок от дочернего состояния к материнскому - время эмоционального и психологического переворота. Однако, несмотря на эмоциональный кризис, которая она провоцирует, это нормальная фаза развития и драгоценное время для эмоциональной подготовки к материнству. Во время беременности, особенно первой, оживают конфликты предыдущих этапов развития, и женщина вынуждена разрешать их внутренне и внешне новым путем. Таким образом, первую беременность можно рассматривать как кризисную точку в долгом поиске женской идентичности, как точку, из которой невозможен возврат.

Беременность - важный этап решения задачи отделения от матери и индивидуализации.

Когда в юности девушка вступает в свою собственную сексуальную жизнь, она подтверждает тем самым свои права на свое тело и ответственность за него, отдельного от материнского. С этого времени слабеет власть матери над телом дочери. Однако беременность позволяет женщине вновь пережить первичное единство с матерью и одновременно нарцисстически идентифицироваться с собственным плодом как с «Собственным Я» в глубине материнского тела. Подобное симбиотическое состояние будущей матери может активировать у нее напряженно амбивалентные чувства, как к своему плоду, так и к своей матери. Для молодой женщины, чья мать была достаточно хорошей, временный регресс к первичной идентификации с щедрой жизнедающей матерью и к идентификации с «Собственным Я» в качестве собственного ребенка – это приятная фаза развития. Для других женщин, у которых амбивалентность к матери не получила такого благоприятного разрешения или даже преобладают негативные чувства к Собственному Я, сексуальному партнеру или важнейшим фигурам прошлого, неизбежный регресс облегчает проецирование этих негативных чувств на плод.

Таким образом, мать может содействовать жизни плода и собственному материнству или разрушить и то и другое, при этом женщины относятся к плоду как к части собственного тела, без которой легко можно обойтись. Их сознательное желание забеременеть вовсе не имеет своей конечной целью материнство.

Беременность для них может быть бессознательным средством подтверждения женской сексуальной идентичности или взрослости, физической зрелости.

Плод представлен в бессознательном или в реальности не как ребенок, а скорее, как аспект плохого Собственного Я или как плохой собственный объект, который следует изгнать. Анализ таких пациенток открывает нам их раннедетские отношения с матерью: они до предела заполнены фрустрацией, гневом, разочарованием и виной. Утрата плода для них, скорее, облегчение, а не потеря. Внутри них словно продолжает сидеть плохая мать, которая не разрешает своей дочери самой стать матерью. Бессознательная тревога беременной, связанная с фантазиями о плоде как представителе плохих и опасных аспектов ее Собственного Я и ее партнера, приводит к прерыванию беременности. И замирание беременности как отказ плоду в жизни может послужить психосоматическим решением этого психического конфликта.

С позиции перинатальной психологии и психотерапии, перинатальный уровень бессознательного является местом пересечения индивидуального с коллективным. Т. е. недостаток адекватного эмоционального опыта «родовых», «семейных корней» приводит к пониженной витальности плода, что в сочетании с проблемами матери и проявляется в виде трудностей вынашивания беременности.

Необходимо отметить, что проблему сохранения беременности врачи обычно пытаются решить только с помощью фармакотерапевтических средств, что не может не сказаться на вынашиваемом плоде. Длительные наблюдения говорят о том, что медикаментозно сохраняемая беременность не лечит окончательно репродуктивную систему женщины, а оставляет ее в таком же слабом состоянии, следовательно, следующая беременность также будет осложненной и в дальнейшем будет осложненной и беременность девочки-ребенка, родившейся при таких обстоятельствах беременности матери…, т. е. ослабленный признак передается по наследству. Поэтому решение проблем невынашивания может быть только комплексным в сочетании с перинатальной психотерапией. В сохранении беременности должны быть активизированы многоуровневые психические ресурсы личности женщины, коррекцию эмоциональной и мотивационной сферы, через моделирование материнского типа поведения, что помогает избежать или значительно снизить уровень фармакоагрессии матери и плода, сохранить беременность и подготовить женщину к здоровым родам. Поэтому закономерно введение в штатное расписание женских консультаций и перинатальных центров должности перинатального психотерапевта или психолога.

Основной задачей перинатальной психологии при решении этой проблемы является раннее выявление психосоматических, психоэмоциональных и поведенческих расстройств у беременных женщин, имеющих в анамнезе замерзшую беременность и проведение своевременной психопрофилактической и психокоррекционной терапии.

Литература

1. « Психосоматическое акушерство». Ст.-Петербург, 2001г.

2. Д. Пайнз «Беременность, преждевременные роды и аборт». В кн. Психология и психоанализ беременности., Самара, 2003г.

3. «Психосоматические основы невынашивания беременности». Сб. н.тр. РАПП и Медицины, Ст.-Петербург, 2004-2005г. г.

4. Системная семейная психотерапия. Под ред. , Ст.-Петербург, 2002г.

5. , «Клинико-психологические методы семейной диагностики и семейная психотерапия». Ст.-Петербург, 2002г.