Занятие 3. Общая этиология и патогенез

Занятие 3. Общая этиология и патогенез

План.

Термин этиология (греч.- aetia – причина, logos – учение) ввел древнегреческий философ – материалист Демокрит (около 470-460 лет до н. э.), основоположник каузального направления в медицине.

Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Этиологию делят:

- общую – изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно-сосудистых)

- частную – изучающую причины возникновения отдельных заболеваний, нозологических форм (сахарный диабет, пневмония, инфаркт миокарда). Частную этиологию изучают клиницисты.

Различают несколько метафизических теорий этиологии болезни.

Монокоузализм – признает значимость только одной причины заболевания и отрицает роль условий для развития болезни.

Кондиционализм – отрицает объективную причину возникновения болезни, признает решающую роль совокупности условий, в которых развилось заболевание. (проникновение в организм патогенных микробов не всегда сопровождается развитием заболевания, нужны определенные условия для развития болезни, которые, поих мнению, играют решающую роль). Обезоруживает врача – нет причины, нет необходимости искатьеё и бороться с ней.

Конституционализм – направление в медицине, согласно которому решающую роль для возникновения и течения болезни играют особенности конституции, обусловленные полноценностьюего генотипа и передающиеся из поколения в поколение. Базируется на формальой генетике: если есть дефект в генах, то болезнь обязательно проявится. Считают, что медицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Недооценивают роль окружающей среды в возникновении болезней.

Полиэтиологизм – направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Основано на том, что некоторые патологические процессы и болезни могут возникать под действием различных по своему характеру факторов окружающей среды. (злокачественные новообразования – воздействие ионизирующего излучения, химических веществ, вирусов, что повреждает генетический аппарат клетки и приводит к неконтролируемой пролиферации). Однако в большинстве случаев за термином «полиэтиологизм» скрывается незнание этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями. В настоящее время именно так объясняют причиныу развития язвенной болезни, холецистита, онкологических заболеваний.

К настоящему времени сформировались новые представления об этиологии, патогенезе, роли причинного фактора в развитии патологии с позиции детерминизма – учения о всеобщей взаимосвязи, взаимодействии, взаимозависимости предметов и явлений. Согласно этому представлению, причина болезни есть результат взаимодействия трех элементов: этиологического фактора, живой реактивной системы (организм человека), условий среды, приводящих к развитию болезни.

Этиологический фактор – главный, ведущий, вызывающий фактор, без которого не было бы заболевания; это такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т. е. болезнь, и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов.

По происхождению – экзогенные и эндогенные

Экзогенные:

-механические – воздействие явлений и предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, разможжение и т. д.

-физические – воздействие различных видов энергии – электрической (ожоги, электротравма, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (ожоги, отморожения);

-химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т. д.

Биологические – вирусы, бактерии, гельминты;

Психогенные – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга, они выявляют ятрогенные заболевания, развивающиеся вследствие неправильного поведения медицинских работников, в результате чего часто ухудшается течение заболевания.

Эндогенные:

-конституциональные факторы;

-наследственные факторы.

По интенсивности действия (классификация )

-чрезвычайные или необычные, экстремальные (воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация);

-обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма человека (недостаточное содержание кислорода в воздухе, действие необычно высоких или низких температур);

-индифферентные – факторы, которые у большинства больных не вызывают заболевания, но в некоторых случаях, при определенных условиях, могут стать причиной заболевания (аллергены - пыльца растений, цветов, шерсть животных, пыль, некоторые медикаменты).

К атрибутам этиологического фактора можно отнести:

-природу (физические, химические, биологические, социальные);

-дозу (количественная мера воздействия);

-силу (степень выраженности изменений, вызываемых единицей дозы);

-продолжительность действия (временная характеристика воздействия);

-положение по отношению к организму (эндогенные и экзогенные).

Роль причинного фактора в возникновении заболевания.

- причинный фактор необходим; всякое заболевание имеет свою причину, без неё болезнь не может возникнуть ни при каких условиях;

- причинный фактор незаменим, т. е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий;

- причина действует на организм, вызывая то или иное следствие –заболевание, патологический процесс, патологическое состояние;

- причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания.

В зависимости от количественной и качественной характеристики причинного фактора (температура, доза радиации, количество яда и др.), он может играть меньшую или большую роль в исходе заболевания.

Если причина вызывает значительные морфофункциональные сдвиги, подавляет защитные силы организма, то этот причинный фактор обусловливает неблагоприятгый исход заболевания (механическая травма → травматический шок → массивная кровопотеря → гибель организма).

При незначительном действии этиологического фактора мобилизуются защитные силы организма, включаются механизмы компенсации, наступает выздоровление.

Фактор риска – любой фактор, достоверно повышающий вероятность возникновения болезни или ускоряющий его развитие (атеросклероз – дислипидемия, курение, гипертония, ожирение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет и др.,

утопление – детский возраст, алкогольное опьянение, заболевания, характеризующиеся потерей сознания – сахарный диабет, эпилепсия, аритмии.

ТЭЛА - пожилой, старческий возраст, гиподинамия, иммобилизация, хирургические операции и др.

Антириск – фактор – любой фактор, достоверно понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие.

Взаимодействие причины болезни с организмом всегда происходит в определенных условиях, которых может мыть много и они не обязательны для развития болезни и не придают ей специфичности. (туберкулез – нарушение питания, труда, иммунодефицит, но обязательна микобактерия).

Условия по происхождению делят на внешние и внутренние,

по влиянию на организм – благоприятные и неблагоприятные.

Неблагоприятные условия усугубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (утомление, недостаточное питание, плохие жилищные условия и т. д.), а благоприятные, наоборот, разрывают причинно-следственные отношения и препятствуют возникновению заболевания за счет повышения резистентности организма.

Внешние условия делят на:

бытовые,

социальные,

природные.

К внешним неблагоприятным условиям относят жару, сырость, холод, неправильную организацию режима дня и т. д.

К внутренним, т. е. связанным с самим организмом, неблагоприятным условиям относят наследственную предрасположенность, старческий и ранний детский возраст, патологическую конституцию.

Благоприятные условия способствуют более быстрому выздоровлению, а неблагоприятные пролонгируют заболевание, способствуют хронизации и рацидивирующему течению, обострению заболевания.

Организм человека существует в неразрывном единстве с окружающей средой, поскольку необходимым условием его существования является постоянный обмен веществом, энергией, информацией. В связи с этим, организм человека следует рассматривать как «микроэкосистему», т. е. в неразрывном единстве с элементами окружающей среды, необходимыми для его существования. Таким образом, болезнь может быть не только следствием действия патогенных факторов на организм человека, но и результатом нарушений отношений «организм – среда». При этом возможно нарушение каналов связи, приводящее к ограничению поступления в организм кислорода воздуха, воды, пластических веществ, энергетических субстратов, витаминов. Чаще всего этиология этих форм патологии связана с социальными факторами.

Этиология – это «причина в статике», а механизм развития следствия действия этиологического фактора (болезни) обозначается термином «патогенез».

Патогенез – механизм возникновения, развития и исхода заболевания или патологического процесса, процесс реализации причины в следствие (болезнь), это саморазвивающийся процесс, включающий в себя две противоположные тенденции: механизмы повреждения (полома) и механизмы защиты, адаптации и компенсации (саногенеза).

Патогенное действие этиологического фактора реализуется благодаря трем механизмам патогенеза: прямого повреждающего, гуморального и нервно-рефлекторного.

В патогенезе болезни выделяют ряд этапов, которые связаны между собой причинно-следственными отношениями. Это значит, что изменения, возникшие в процессе заболевания, становятся причинами новых нарушений. Например, первое звено при травматическом шоке – боль → угнетение жизненно-важных центров → снижение АД → кислородное голодание → еще большее угнетение сосудодвигательного центра → снижение АД, что привело к развитию порочного круга.

Порочный круг- это состояние, при котором возникшее в организме нарушение превращается в этиологический фактор, поддерживающий и усиливающий патологический процесс.

Звенья патогенеза могут быть главными и второстепенными.

Главное звено – процесс, необходимый для развертывания всех остальных. Своевременное устранение главного звена приводит к ликвидации процесса в целом (при сахарном диабете главным звеном является недостаток инсулина, ликвидировав его, введя гормон, устраняются другие проявления болезни – гипергликемия, кетоацидоз, кома).

Анализ патогенеза болезни требует четкого понимания соотношения между местным и общим, от чего зависит эффективность лечебных мероприятий. Необходими найти ведущую сторону, которая определяет тенденцию процесса (лечение кариеса может быть местным – пломба, а если причина – нарушение обмена минерального и белкового, то общим).

Соотношение между общим и местным меняется во времени местное может стать общим (фурункул – сепсис) и наоборот, в результате действия защитных сил организма.

Форма и функция. Болезнь всегда имеет морфологическое выражение. Понятие «функциональная болезнь» можно объяснить тем, что морфологические изменения еще не найдены. С развитием науки, с появлением сложных современных электронных и оптических микроскопов, фиксирующих изменения на клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях, число функциональных болезней значительно сократилось. Установлено, что многие болезни являются результатом структурных дефектов макромолекул. Сочетание функциональных и морфологических исследований дает более полное представление о болезни, форма и функция взаимно обусловливают друг друга.

Общее (неспецифическое) и специфическое.

Выделяют признаки, характерные для данного заболевания – специфические, и характерные для многих заболеваний, или даже для всех – неспецифические, которые возникли в процессе эволюции и передаются по наследству. Цель – защита организма.

Неспецифические реакции развиваются при участии нервной и эндокринной систем, к ним относятся:

-патологический парабиоз;

-патологическая доминанта;

-неврогенная дистрофия;

-нарушение кортико-висцеральной динамики;

-стресс.

Парабиоз – застойное, нераспространяющееся возбуждение, возникает при повреждении возбудимой ткани. Имеет значение, например, в патогенезе некоторых форм сердечной блокады.

Доминанта – наличие в ЦНС господствующего очага возбуждения, который подчиняет себе все другие центры. Обусловливает многие патологические явления при психических заболеваниях (бред преследования), при бронхиальной астме в головном мозге возникают застойные очаги возбуждения, которые отвечают на любое раздражение спазмом бронхов.

Отечественной науке принадлежит большая заслуга в установлении связи между корой большого мозга и внутренними органами. Прежде всего эта связь регуляторная, положительная, но может выступать как патогенетический фактор (желудок и щитовидная железа тесным образом связаны с деятельностью нервной системы, при нарушении её функции, эти органы становятся мишенями патологической импульсации).

Сперанский считал, что нет ни одной болезни, в которой бы ни играло роли нарушение трофической функции нервной системы (при сахарном диабете – нарушается чувствительность ткани к инсулину, а при туберкулезе – резистентность к микобактерии туберкулеза).

Представление о неспецифическом в болезни достигло особого развития в учении Г. Селье о стрессе, согласно которому, разнообразные раздражители (тепло, холод, токсин, боль) всегда вызывают стандартную неспецифическую реакцию – выброс кортикотропина – гормона гипофиза, на который кора надпочечников отвечает повышенной выработкой гормонов. При умеренном и кратковременном действии агента, гормоны надпочечников помогают организму адаптироваться к обстоятельствам, а при чрезмерном действии повреждающего агента развивается болезнь или наступает смерть.

Таким образом, болезнь есть сплав специфического и неспецифического, особенного и общего.

При длительном действии патогенного фактора в организме развиваются адаптационные и компенсаторные механизмы.

Адаптация (приспособление) – изменение структуры и метаболизма, способствующие оптимальному функционированию организма в новых условиях существования.

При повторном контакте с этиологическим фактором развивается ряд условно-рефлекторных реакций, абеспечивающих адаптацию и снижающих агрессивное действие повреждающего агента (слезотечение, тахикардия, повышение АД), в этом состоит их гомеостатическая роль. Механизмы адаптации выработаны в ходе эволюции, направлены на сохранение гомеостаза.

При чрезмерном действии патогенного фактора, когда адаптационных механизмов недостаточно и нарушается гомеостаз, в реакцию организма включаются компенсаторные механизмы.

Компенсация – перестройка взаимоотношений между элементами системы, направленная на обеспечение полноценной функции при повреждении специфических структур, ответственных за выполнение данной функции в норме.

Компенсаторные механизмы развиваются при длительном контакте с патогенным фактором и характеризуются включением приспособительных реакций – гипертрофией органа, активацией репаративной регенерации (эритроцитоз, лейкоцитоз), усилением функции парного органа и др.

При развитии заболевания, разграничить адаптационные и компенсаторные механизмы очень трудно, они действуют вместе, но решающую роль играют последние.

Процесс восстановления нормальной жизнедеятельности после болезни, восстановление нарушенных функций больного организма и приспособление его к окружающей среде – выздоровление.

Может быть полным (без следов расстройств, которые были при болезни) и неполным (сохраняются различной степени выраженности нарушения функций отдельных органов).