Реализация агрессии у больных параноидной шизофренией: формы и предпосылки
Г. Ижевск
Аннотация: Выявлено влияние биопсихосоциальных характеристик на конструктивную, деструктивную, дефицитарную формы реализации агрессии при параноидной шизофрении.
Ключевые слова: параноидная шизофрения, биопсихосоциальная модель психической патологии, агрессивность, конструктивная агрессия, деструктивная агрессия, дефицитарная агрессия, социальная адаптация.
Aggressive behaviour in paranoid schizophrenia patients: types and factors
J. Y. Khudyakova
Izhevsk
Abstract: The aim of the research was to study the influence of the biological, psychological, social factors of the constructive, destructive, deficit forms of realization of aggression of the patients with paranoid schizophrenia.
Keywords: paranoid schizophrenia, biopsychosocial model of mental pathology, aggressiveness, constructive aggression, destructive aggression, deficit aggression. social adaptation.
На сегодняшний день определяется особая общественная значимость реабилитации больных шизофренией, улучшения их социальной адаптации [2-8]. Успешность реабилитации больных обусловливаются, преимущественно совокупностью психологических и психосоциальных характеристик больного [6].
Для сторонников психодинамического подхода агрессия является центральным теоретическим конструктом, через который рассматриваются расстройства психотического уровня [10-15].
Аммону агрессия имеет функциональный, активно-приспособительный характер. Агрессия понимается как уровень активности отношения индивида к окружающему миру, определяющий целенаправленность и целесообразность душевной деятельности, агрессия обеспечивает способность к контактам, формированию и удержанию целей, представляет собой общий потенциал активности, которым располагает личность для решения задач адаптации и поддержания идентичности [1,7]. Г. Аммон различает конструктивный, деструктивный и дефицитарный вариант агрессии.
Конструктивная агрессия описывается как активный, деятельный подход к жизни, любознательность, возможность устанавливать продуктивные межличностные контакты и поддерживать их, несмотря на возможные противоречия, способность формировать свои собственные жизненные цели и задачи и реализовывать их, иметь и отстаивать свои идеи, мнения, точки зрения, вступать в конструктивные дискуссии, наличие развитой эмпатической способности, широкого круга интересов [7]. Конструктивная агрессия связана с возможностью открыто проявлять свои эмоциональные переживания.
Деструктивная агрессия проявляется деструкцией, направленной против себя или окружающего, фактической ситуационной неадекватностью агрессии, склонностью к разрушению контактов и отношений, в деструктивных поступках, склонностью к обесцениванию других людей и межличностных отношений, суицидальными тенденциями, социальной запущенностью, тенденциями к самоповреждению.
Дефицитарная агрессия проявляется в неспособности к установлению межличностных контактов, в снижении предметной активности, в сужении круга интересов, в избегании каких-либо конфронтаций, конфликтов, дискуссий и ситуаций соперничества, в неспособности брать на себя какую-либо ответственность и принимать решения, затруднением возможности открыто проявлять свои эмоции, чувства и переживания.
У больных шизофренией преобладает как дефицитарная агрессия, понимаемая как запрет на реализацию любой конструктивной активности, в том числе и в области межличностного взаимодействия, так и деструктивная агрессия [1,2,7,9].
Были описаны различия в психологических характеристиках, формирующих те или иные формы агрессивного поведения у больных шизофренией. Было выявлено, что у больных шизофренией конструктивный вариант поведения связан с увеличением уровня психической активности, на фоне которой актуализируется психопатологическая симптоматика. При внешне конструктивном варианте поведения выявляется импульсивность с преимущественной мотивацией в виде аффективно окрашенных психопатологических идей сверхценного или бредового содержания. При внешне конструктивном поведении имеет место отсутствие истинной социализации агрессии с преимущественным усвоением по механизму подражания внешних поведенческих алгоритмов реализации агрессии и недостаточным формированием внутренних социально-позитивных установок [7].
При деструктивном варианте агрессивного поведения у больных шизофренией отмечается повышение уровня психической активности, актуализация психопатологической симптоматики со склонностью к образованию аффективно окрашенных «психологических детерминант», мотивирующих поведение, наличие импульсивных реакций с избыточным субъективизмом и недоучетом требований реальности, непредсказуемостью действий [7].
Дефицитарному варианту агрессивного поведения при шизофрении соответствуют черты неуверенности, нерешительности, тревожной мнительности со склонностью к колебаниям и трудностям в принятии решений, тенденция к аутизации, эмоциональная отстраненность и холодность в межличностных отношениях, снижение общей психической активности, снижение мотивационного компонента, приводящего к падению продуктивности психической деятельности, уменьшение эмоциональной насыщенности психического состояния, недостаточная стеничность, целенаправленность поведения, недостаточная настойчивость в достижении целей, склонность к пассивным формам реагирования.
В исследовании (1996) было выявлено, что патологическая структура личности больных шизофренией с такими психологическими свойствами, как эгоцентризм, низкий уровень эмпатии, эмоциональная холодность, а также импульсивность с недостаточным контролем над эмоциями затрудняет процесс социализации агрессивных тенденций в связи со сниженной способностью учитывать социально-нормативные требования и последствия своих поступков, вследствие чего формируется деструктивная форма агрессивного поведения, которая становится доминирующим способом поведения [9].
Психологическая коррекция дезадаптивных форм агрессивного поведения больных шизофренией должна быть направлена на замену деструктивных и дефицитарных вариантов реагирования социализированными, конструктивными формами реализации агрессивности. Путь психотерапии шизофрении – снижение дефицитарных компонентов, наряду с терапевтической проработкой переживаний и поведения с постепенным принятием и закреплением собственной позитивной активности, восстановлением толерантности к тревоге и способности переносить фрустрацию и агрессию [2].
Целью исследования являлось изучение влияния биопсихосоциальных характеристик на формы реализации агрессии при параноидной шизофрении.
Материалы и методы. Выборка составила 102 испытуемых от 18 до 64 лет, находящихся на стационарном лечении в БУЗ и СПЭ «РКПБ МЗ УР» (62 женщины, 40 мужчин). Критериями включения находящихся на стационарном лечении больных в исследование являлись: наличие в качестве основного клинического диагноза параноидной шизофрении (F-20.006 по МКБ-10). Больные обследовались в состоянии ремиссии (медикаментозной ремиссии). Критериями исключения пациентов из исследования были: нозологическая неоднозначность в психиатрическом диагнозе, наличие признаков психотической дезорганизации психической деятельности испытуемых, отказ от исследования.
Теоретико-методологическим основанием исследования являлась биопсихосоциальная модель психической патологии
Методы исследования:
1) Клинико-психологический (беседа, направленная на сбор психологического анамнеза и выявление биопсихосоциальных характеристик больных, оценка актуального психического статуса).
2) Экспериментально-психологический метод. Были использованы следующие методики: стандартизированный опросник Басса-Перри, проективный Hand-тест, тест Сонди, ISTA.
3) Математико-статистический. В целях изучения влияния биопсихосоциальных характеристик на формы проявления агрессии, в математико-статистическом анализе был использован множественный регрессионный анализ.
Результаты исследования. Проявления конструктивной агрессии определяется:
- высокой конструктивной составляющей внутренней границы Я, позволяющей отделять собственные фантазии от реальных событий и действий, хорошо дифференцировать объекты внешнего мира и собственные представления о них, разделять реальные и нереальные аспекты чувствования, дифференцировать различные телесные состояния, соизмеряя их с актуальной ситуацией, разделять временные аспекты переживания при сохранении непрерывности чувства Я, различать мысли и чувства, отношения и действия, дифференцировать внутреннее и внешнее, сохранять способность к достаточной психической концентрации;
- высокой конструктивной составляющей нарциссизма, отражающей целостное принятие человеком себя, наличие чувства собственного достоинства, реалистичность в восприятии себя и других, открытость в межличностных контактах, многообразие интересов и побуждений, эмоциональную и духовную зрелость;
- высокой активностью в отношении физической среды;
- низкой мотивационной склонностью к деструкции.
Проявления деструктивной агрессии связаны с:
- высоким уровнем функционального дефицита тревоги, невозможностью почувствовать страх, что проявляется недооценкой объективной опасности, неадекватностью в оценках действий окружающих, склонностью к риску, низкой способностью к сопереживанию, формальностью отношений;
- высокой склонностью к реализации агрессии непосредственно в поведении;
- напряженностью мотивационного фактора привязанности, стремлением к созданию и сохранению симбиотических отношений;
- склонностью к злоупотреблению алкоголем, ПАВ;
- недостаточной сформированностью внутренней границы Я, что проявляется затруднениями в дифференциации различных собственных внутренних состояний и в способности отличать воображаемое от реальности, склонностью к чрезмерному фантазированию, сокращением возможности реалистического восприятия, импульсивностью, недостаточной взвешенностью поступков и принимаемых решений, непоследовательностью в интерперсональных отношениях, неспособностью к достаточной концентрации усилий, хаотичностью и дезорганизованностью поведения;
- недостаточной сформированностью внешней границы Я, ее сверхпроницаемости, что в поведении проявляется склонностью к гиперадаптации к внешней среде, неспособностью устанавливать и контролировать межличностную дистанцию, чрезмерной зависимостью от требований и норм окружающих, отсутствием возможности в достаточной степени отслеживать и отстаивать собственные интересы, жесткой ориентацией на групповые нормы, зависимостью, конфомностью, склонностью к симбиотическому слиянию, ощущением собственной слабости, незащищенности;
- склонностью к доминированию;
- высоким эмоциональным компонентом агрессивности, склонностью к раздражительности, гневу.
Проявления дефицитарной агрессии определяются:
- недостаточной сформированностью внутренней границы Я;
- нарушением регуляции отношений с внешним окружением, что проявляется стремлением к избеганию контактов, тенденцией к гиперконтролю проявлений собственных переживаний, неспособностью к совместному поиску компромиссов, неумением гибко регулировать межличностные отношения, пассивной жизненной позицией;
- высокой деструктивной тревоги, что проявляется неадекватной переоценкой реальных угроз и трудностей;
- низкой склонностью к проявлению агрессии в поведении;
- низкой тенденцией к аутодеструкции.
Таким образом, были выявлены показатели влияния биопсихосоциальных характеристик на формы проявления агрессии.
Список литературы
1. Аммон, Г. Динамическая психиатрия, изд. Психоневрологического института им. , 1995, с. 200.
2. Бабин, в системе лечения и реабилитации психически больных: Автореферат дис. …д-ра психол. наук. СПб., 2006
3. Вассерман, Л. И., Беребин, М. А., Косенков, Н. И. О системном подходе в оценке психической адаптации// Обозр. психиатр. и мед. психол. им. . – 1994. - № 3. – С. 16-25.
4. Вид, шизофрении. 3-е изд. – СПб.: Питер, 2008. – 512 с. –(Серия «Краткое руководство»)
5. Войтенко, психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: Руководство для врачей и психологов: — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. — 256 с.
6. Коцюбинский, : уязвимость-диатез-стресс-заболевание / , , и др. – СПб: Гиппократ, 2004г. - 336с.
7. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / Под ред. , . — СПб.: Институт им. , 2003. — 438 с.
8. Реверчук и бихевиоральные механизмы формирования биосоциального и интрапсихического конфликта. Вестник удмуртского университета. Серия Философия. Психология. Педагогика. 2015. № 3-1. С. 42-47
9. Соловьева, как свойство личности в норме и патологии: Дис. …д-ра психол. наук: 19.00.04.—СПб., 1996.—600 с.
10. Hartmann, H. The metapsychology of schizophrenia. In The Psychoanalytic Study of the Child, Vol. 8. New York, International Universities Press, 1953
11. Hendrick, I. Ego defense and the mechanism of oral rejection in schizophrenia: psychoanalysis of a pre-psychotic case. Int. J. Psychoanal. 12: 298-325, 1931
12. Klein, M. The importance of symbol-formation in the development of the ego. In Contributions to psychoanalysis, 1921-1945. New York, McGraw-Hill, 1964
13. Nunberg, H. The course of the libidinal conflict in a case of schizophrenia. In Practice and Theory of Psychoanalysis. New York, Nerv. Ment. Dis. Mono. No. 74, 1948.
14. Spotnitz, H. Adolescence and schizophrenia; problems in differentiation. In Lorand, Sandor, and Schneer, Henry I. (Eds.): Adolescents: Psychoanalytic Approach to Problems and Therapy. New York, Paul Hoeber, 1961
15. Zilboorg, G. The deeper layers of schizophrenic psychoses. Amer. J. Psychiat. 88: 493-611, 1931
