«Разрешаю»

______________

«____» ________ 20__ г.

 

ФГБОУ ВПО «МГТУ»

_______________________________

(наименование структурного подразделения)

 

 

Рапорт

«____» _______20___г. № _______

Заместителю ректора

по общим вопросам

от ______________________________

(Ф.И.О.)

______________________________

 

______________________________

(должность)

тел. __________________________

 

 

О получении пропуска на автотранспорт

 

 

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выдаче __________________________

(разового, постоянного)

пропуска на въезд на территорию МГТУ на автотранспортное средство

__________________________________________________________________,

(вид, марка, модель, год выпуска, цвет кузова)

гос. номер ___________________,

принадлежащее ____________________________________________________,

(Ф.И.О., указать вид пользования)

свидетельство о регистрации № ________________, выдано ______________.

 

Автотранспортное средство находится в исправном состоянии, обеспечено необходимыми средствами пожаротушения.

Место стоянки _____________________________________________________.

 

Обязуюсь соблюдать установленные в МГТУ правила внутреннего распорядка и правила дорожного движения.

 

__________________________

(подпись, Ф.И.О.)

 

«Ходатайствую»

______________________________

(руководитель структурного подразделения)

______________________________

 

______________________________

дата Ф.И.О.

«Согласен»

Начальник Службы режима МГТУ

___________________

 

«____» _____________ 20___ г.