В Жилищный комитет,

ГУП ВЦКП "Жилищное хозяйство"

(Городской центр жилищных субсидий)

 

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________

зарегистрированного(й) по адресу:

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

(номер основного документа, удостоверяющего

личность,

___________________________________________

сведения о дате выдачи указанного документа

и выдавшем его органе)

___________________________________________

Представитель

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес

представителя субъекта персональных данных,

номер основного документа, удостоверяющего

личность, сведения о дате выдачи указанного

документа и выдавшем его органе, реквизиты

доверенности или иного документа,

подтверждающего полномочия представителя)

 

Согласие

на обработку персональных данных

 

Я,

__________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (полностью) лица, дающего согласие на обработку

персональных данных

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество полностью

в соответствии с ч. 3 ст. 7 Федерального закона от 01.01.2001 N 210-ФЗ "Об

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

организации предоставления государственных и муниципальных услуг", ч. 1 ст.

9 Федерального закона от 01.01.2001 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю

согласие Жилищному комитету, расположенному по адресу: Санкт-Петербург, пл.

Островского, д. 11, ГУП ВЦКП "Жилищное хозяйство", расположенному по

адресу: Санкт-Петербург, ул. Зодчего Росси, д. 1-3, на обработку моих

персональных данных с целью предоставления субсидии на оплату жилого

помещения и коммунальных услуг

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество лица, обратившегося за субсидией,

в дательном падеже

и членам его семьи, указанным в заявлении о предоставлении субсидии.

Мое согласие распространяется на все персональные данные, имеющиеся в

документах (сведениях из них), в том числе полученных в порядке

межведомственного взаимодействия (отметить нужное галочкой):

┌─┐

│ │ о моих доходах;

└─┘

┌─┐

│ │ о размере платы за жилое помещение и коммунальные услуги, вносимой мною

└─┘ за жилое помещение, расположенное по адресу: _________________________.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление всех действий,

предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 01.01.2001 N 152-ФЗ "О

персональных данных", автоматизированно и(или) без использования средств

автоматизации.

Настоящее согласие дается на весь срок хранения персональных дел о

субсидиях, определяемый в соответствии с п. 16 Правил предоставления

субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, утвержденных

постановлением Правительства РФ от 01.01.2001 N 761 "О предоставлении

субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг". Настоящее

согласие может быть отозвано путем направления мною соответствующего

письменного уведомления в Жилищный комитет или ГУП ВЦКП "Жилищное

хозяйство" не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва согласия.

 

_______________ _________________/_______________________/

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)

 


Распоряжение Жилищного комитета Правительства Санкт-Петербурга от 01.01.2001 N 192-р "О внесении изменений в распоряжение Жилищного комитета от 01.01.2001 N 799-р" {КонсультантПлюс}