Предмет и задачи ветеринарной деонтологии. История возникновения деонтологии. Законодательная база.
Деонтология – (от греч. deonthos – должное и logos – наука) наука о совокупности этических норм и принципов поведения врача при выполнении своих профессиональных обязанностей. Данный термин впервые употребил Джереми Бентам для обозначения учения о морали в целом, употребивший его в своей книге «Deontology or the science of morality», вышедшей в свет в 1834 г. Профессиональная деонтология (в частности, медицинская, юридическая, педагогическая, журналистская, ветеринарная и т.п.) изучает систему нравственных ценностей данной профессии, моральных качеств, необходимых ее представителям. Представители вышеназванных профессий нередко сталкиваются с морально-этическими коллизиями, для разрешения которых порой бывает недостаточно простого жизненного опыта. Профессиональная этика или деонтология и есть тот коллективный моральный опыт, та коллективная нравственная мудрость, которая помогает рядовым членам профессии избегать ошибок при принятии этических решений.
Итак, что же такое этика? Прежде всего, этика есть систематизация норм поведения – внимательный и систематический сбор и анализ поведенческих решений в прошлом, настоящем и будущем. Нормы поведения оперируют такими понятиями как «права», «обязанности» и «польза» и прилагательными «плохой-хороший», «правильный-неправильный» и «справедливый-несправедливый». В таком контексте этика касается преимущественно знания, а нормы поведения – выбора тех или иных действий. И связаны они оказываются тем, что этика пытается найти рациональное обоснование выбору одного варианта поведения перед другим.
В зрелом виде профессиональная этика - это упорядоченные систематизированные морально-этические принципы и нормы, которые излагаются в виде этического кодекса профессии.
Корни медицинской этики идут из глубокой древности, когда первые врачеватели – шаманы, знахари, чародеи, - полагаясь на довольно скудный эмпирический опыт, природные средства и помощь богов, уже завоевывали достаточно высокие позиции среди соплеменников. Деятельность их регулировали впервые возникавшие в древнем человеческом обществе архаичные этические формы - тотемы (первые религиозные зачатки) и табу (различные запреты, зачатки гражданского кодекса). В эту эпоху сложились определенные представления о добре и зле.
С развитием медицины на разных материках формировались различные школы врачебного искусства. В Индии и Китае, Европе и Америке, в Африке и Австралии медицина развивалась разными темпами и разными путями, где ориентируясь на внутренние силы человека, где полагаясь в основном на помощь богов, а где призывая на помощь силу современных наук, но везде среди врачей основным принципом было: «Оказание помощи больному - добро, неоказание (без каких либо весомых причин) – зло». Уже за 1500 до нашей эры врачи Древней Индии давали профессиональную клятву.
К врачам во все века и времена, наряду с большими данными им привилегиями, предъявлялись очень суровые требования. Так, в Древнем Вавилоне, на основании законов Хаммурапи (XVIII век до н.э.) хирургу, разрезавшему руку больного и не излечившего от болезни, отрубали его собственную, или налагали огромный штраф.
Наибольшее влияние на развитие традиционной европейской медицины оказала медицина древней Греции и арабских стран. Именно поэтому этические принципы, сформулированные древнегреческими философами и наследие Гиппократа и Авиценны не теряют актуальности до наших дней.
Основоположником этики считается Сократ (470/469-399 гг. до н.э.). Он свято верил в силу разума и считал, что каждый человек в результате самопознания придет к мысли, что добродетель есть знание и мудрость.
Вслед за своим учителем, Платон (428/427-348/347 гг. до н.э.), в своем этическом учении исходил из того, что «только деятельная, руководимая идеями жизнь осуществляет идею нравственности, добродетели». Истина, в его понимании, не должна зависеть от мнения людей, она должна быть свободна от субъективности. Он различал четыре основные добродетели как абсолютные идеи, стоящие над человеком: мудрость, мужество (смелость), благоразумие (самообладание), и самую главную добродетель – справедливость, компенсирующую и сочетающую другие.
Аристог. до н.э.), ученик Платона, отошел от идей учителя и считал добродетели производными земной жизни человека. Он впервые ввел в философскую практику термин «этика» и внес большой вклад в ее развитие, считая этику прикладной наукой, подобно политике. Счастья, по Аристотелю, можно достичь активной разумной жизнью, на практике следуя этическим советам. Согласно его выводам, знание добродетелей не делает человека нравственным, необходимы осознанные нравственные поступки. Специфика этики, по его мнению, состоит в том, что она вооружает человека методами и средствами воздействия на окружающий мир и людей. Делает это она с помощью формирования идей о должном (от греч. deon, отсюда деонтология – наука о должном), о добре и зле, об идеалах. С тех пор, говоря об этике применительно к медицине, т.е. о медицинской этике, или медицинской деонтологии, ее часто называют «мудростью врачевания».
Наиболее близкая к ветеринарной деонтологии наука – медицинская деонтология за последние несколько десятилетий претерпела кардинальные изменения, заключающиеся в перестановке акцентов. В отечественную практику термин «медицинская деонтология» ввел в 1930-1940-е годы один из основоположников отечественной онкологии , противопоставляя советскую медицинскую деонтологию «буржуазной врачебной этике». Вслед за , который писал: « Капиталистическая почва – неблагоприятная для произрастания гуманных идей. Если в капиталистическом обществе «человек человеку – волк», то о каких гуманных чувствах можно говорить?…Понятно, что вопросы так называемой врачебной этики диаметрально противоположно решаются у нас и в капиталистических странах. Этика советского врача – это этика социалистической Родины, это – этика строителя коммунизма, это – коммунистическая мораль, стоящая выше классовых противоречий…», Петров дает следующее определение советской медицинской деонтологии – это правила поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение суммы полезности лечения и максимальное устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.
В современной медицине употребляются оба термина и «медицинская этика» и «медицинская деонтология». Если еще недавно медицинская деонтология в основном регулировала моральные нормы, правила, стандарты взаимоотношений «врач-пациент» и «врач-коллеги», то сейчас наиболее актуальны вопросы взаимоотношений «медицина-общество», степень этичности медицинских научных разработок и их практического применения, влияния государства на распределение медицинских и фармацевтических ресурсов и многие другие глобальные вопросы. Стремление современного общества к глобализации и установлению демократических принципов подтолкнуло многих западных специалистов к пересмотру стандартов этического отношения. В частности были пересмотрены и установлены новые стандарты отношения врачей к пациентам, к коллегам, к биологическим объектам. Это привело к созданию такой медицинской этики, которая бы учитывала безопасность влияния современных биомедицинских технологий в масштабе всего человечества, а не только конкретного лица. Так появилась биомедицинская этика.
В 60 гг. прошлого века появилось новое направление – биоэтика, которое основал американский биолог и впервые употребил в своей книге «Биоэтика – мост в будущее». Он дал понятию такое определение: биоэтика – это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.
В 1990 г. Страсбургский симпозиум по биоэтике дал понятию новое определение: биоэтика – это комплексная область знаний, которая изучает моральные, юридические и социальные проблемы, возникающие по мере развития медицины и биологии.
В 1994 г. Beauchamp T.L. и Childress J.F. изложили 4 принципа медицинской этики по отношению к человеку, животным и другим живым существам:
1) Принцип автономии (respect for autonomy), уважение самостоятельности, – состоит в том, что врач с уважением относится к пациенту, руководствуясь такими решениями, которые не вредят физическому, телесному и психическому благополучию. Данный принцип применим к человеку и к животному. Например, следует применять принцип автономии по отношению к клиенту с применением правила информированного согласия, а для животных – с целью профилактики стрессов во время проведения манипуляций и т.п.
2) Не навреди (nonmaleficence). Практически сводится к тому, что в процессе выполнения профессионального долга врач не должен увеличивать боль и страдания пациентов; к этому принципу относится профилактика побочных явлений при назначении лечения.
3) Принцип великодушия (beneficence) означает действие во благо других людей, благодаря наличию чувств ответственности и обязанности, альтруизма и любви к ближнему. Следует использовать не только профессиональные навыки, но и духовный опыт особенно при общении с людьми.
4) Принцип справедливости (justice) провозглашает необходимое и возможное удовлетворение потребностей человека и честное распределение материальных и духовных ценностей.
Данные принципы регулируются соответствующими правилами: правдивости (veracity), приватности (privacy), конфиденциальности (confidentiality), достоверности (fidelity), информированного согласия (informed consent).
Ветеринарная деонтология как наука сравнительно молода. Происходит это потому, что, с одной стороны, в старину скотину нередко лечили человеческие лекари, распространяя на лечение животных и взаимоотношения с их владельцами принципы медицинской деонтологии, а, с другой стороны, только в последний век меняется отношение человека к животным настолько, чтобы задумываться об этических нормах по отношению к самим животным.
Во многом ветеринарная деонтология перекликается с медицинской этикой. Однако круг вопросов и этических коллизий, стоящих перед ветеринарной деонтологией во многом шире, ибо кроме стандартных отношений врач-пациент, которые в ветеринарии трансформируются в комплекс врач-пациент-хозяин (обслуживающий персонал) пациента, объектом ветеринарной деонтологии становятся убойные животные, а также объекты дикой природы, являющиеся резервуарами и переносчиками инфекционных заболеваний.
Исходя из того, что задачи современной ветеринарной науки - это не только диагностика и лечение животных, но и выпуск безопасной продукции, охрана территории государства от занесения опасных заболеваний, охрана населения от заболеваний общих для животных и человека, а также мониторинг экологической ситуации, диапазон ответственности ветеринарного врача значительно шире, чем диапазон ответственности врача медицинского. Нарушение профессиональной деятельности и тяжелые врачебные ошибки могут привести к фатальным последствиям для значительного числа людей.
Тесна связь ветеринарной и медицинской этики с законом. В большинстве стран существуют законодательства, регулирующие правовые и этические аспекты работы врача (как медицинского так и ветеринарного) в обращении с пациентом и при исследованиях. Однако, этика и закон – это не одно и то же. Зачастую этика предписывает более высокие стандарты поведения, нежели закон, а в отдельных случаях – даже предписывает врачу нарушать законы, предполагающие неэтичное поведение. Кроме этого, законы в различных странах значительно отличаются, в то время как этика есть понятие универсальное и не зависит от национальных границ.
Правовое регулирование деятельности ветеринарного врача в России определяется сводами законов административного, уголовного, гражданского и экологического права, а также специальным законом «О ветеринарии», статьей 245 УК РФ «Жестокое обращение с животными», региональными законами и подзаконными актами.
В своей деятельности для врача ветеринарной медицины нелишним будет знание принятой в 1990 году Международной лигой прав животных «Всемирной декларации прав животных» («Биоэтика» стр. 271).
Регулирование правовых и этических взаимоотношений в профессии в большинстве развитых стран осуществляется, прежде всего, национальными и межнациональными ветеринарными ассоциациями. Функции их многообразны:
установление норм и правил деятельности членов ассоциаций;
выдача лицензий на практическую деятельность;
решение межколлегиальных споров;
выработка стандартных протоколов лечения животных;
просветительская деятельность и организация массовых мероприятий (конгрессов, конференций, тематических симпозиумов) для членов ассоциаций и студентов ветеринарных ВУЗов;
решение этических вопросов в повседневной практике ветеринарного врача (этичность тех или иных операций и манипуляций, вопросы эутаназии);
контроль за экспериментальной деятельностью;
досудебное решение спорных ситуаций, связанных с профессиональной деятельностью членов ассоциации;
страхование профессиональной деятельности членов ассоциации
и многое другое…
Последнее десятилетие Ассоциация практикующих ветеринарных врачей России ведет работу по формированию первого ветеринарного этического комитета, призванного решать проблемы, касающиеся межколлегиальных взаимоотношений, вопросов эутаназии, гуманности проведения тех или иных операций и процедур, вопросы экспериментальной деятельности, взаимоотношений врачей и владельцев, и многие другие.
Таким образом, ветеринарная деонтология – это наука молодая, гибкая, в формировании которой может участвовать каждый из нас. И именно от сегодняшних практикующих и занимающихся научной деятельностью ветеринарных врачей зависит то, по каким нравственно-этическим канонам будет развиваться ветеринарная медицина в нашей стране и в мире.
