– кандидат медицинских наук, начальник Учебно-клинического центра Государственного медицинского университета г. Семей, Республика Казахстан
– доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой интернатуры по терапии Государственного медицинского университета г. Семей, Республика Казахстан
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИМУЛЯЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В КАЧЕСТВЕ МОДЕЛИ БУДУЩЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА
Медицинское образование невозможно без контакта и общения с реальными пациентами. Но параллельно существует обязательство – обеспечить оптимальное лечение и безопасность пациента и его благополучие. Баланс этих двух потребностей представляет фундаментальную, этическую проблему в медицинском образовании. Для этого обучающиеся должны достигнуть определенного уровня компетентности и безопасности до применения техники или процедуры на пациентах в специализированных тренинговых центрах, так как освоение клинических практических навыков является составной частью профессиональной компетентности обучающихся медицинских вузов.
С этой целью в рамках реализации Концепции развития медицинского и фармацевтического образования в Республике Казахстан, в настоящее время в Государственном медицинском университете г. Семей широко и активно внедряются в образовательный процесс симуляции или моделирование клинических ситуаций с помощью роботов-симуляторов. Для этого организованы симуляционные палаты в Учебно-клиническом центре, в Медицинском центре, на базе кафедры интернатуры по терапии, акушерства и гинекологии. Цель – обеспечение образовательных программ различного уровня и повышение качества формирования основных клинических компетенций [1].
Изменения, которые происходят в системе здравоохранения, вызывают и соответствующие изменения методов преподавания в медицинском образовании. Например, наличие определенных требований к срокам пребывания больных в стационаре (в сторону сокращения койко-дней). Это уменьшает возможность обучающихся ознакомиться с целым рядом разнообразных заболеваний и ограничивают образовательное время. Следовательно, на всех уровнях образовательного процесса все более трудным остается факт освоения тех или иных клинических навыков, которые оказываются недоступными для освоения в клинике и которые часто встречаются в реальной жизни. Привлечение пациентов в клинике, в качестве предмета демонстрации также является сложной этической проблемой. В результате этого снижается качество специализированной медицинской помощи [2, 461–467; 3, 16-23].
Результаты социологического исследования, проведенного в университете показали, что большинство обучающихся (72%) указывают на то, что «ограничено общение с пациентами в клинике». Анализируя итоги анкетирования и мнения преподавателей, согласно типовым учебным программам, были даны заявки на учебное оборудование для моделирования клинических ситуаций. В результате для моделирования будущей профессиональной деятельности или использования симуляционных технологий университетом приобретены робот-симулятор «iSTAN», «MetiMan», виртуальный симулятор артроскопии АртроВР, виртуальный тренажер LapSim, виртуальный симулятор LAP Mentor, интерактивный манекен новорожденного Baby Hall и установлены на базе Учебно-клинического центра. По сценариям, заложенным в компьютерной программе, обучающиеся осваивают определенные клинические ситуации, а именно направленных на формирование профессиональных знаний, коммуникативных навыков, навыков работы в команде, профессиональной этики, профессионально важных качеств, умений, навыков.
Освоение клинических ситуаций врачами-интернами терапевтами проводится согласно сценариям, разработанным в соответствии с тематическими планами занятий. Сценарий состоит из трех основных разделов. Первый раздел содержит общие сведения, т. е. название случая, целевая аудитория. Во втором разделе дается учебная информация, где указываются цели отработки клинического случая, образовательные цели, т. е. указываются компетенции, формированию которых способствует данный сценарий, вопросы для обсуждения, список литературы. Третий раздел посвящен подготовке и проведению симуляции, т. е. дается перечень необходимого оборудования, результаты исследований, которые можно использовать для отработки сценария, распределение времени, дополнительная информация для обучающихся, реплики или слова пациента, ход сценария, вопросы обратной связи, инструменты оценки. В ряде сценариев присутствуют элементы стандартизированного пациента, т. е. ответы пациента могут быть записаны заранее и включаться в подходящее время или могут быть выражены другим человеком (студентом, резидентом, вспомогательным персоналом) с помощью микрофона. Они отвечают только на те вопросы, которые задает врач - интерн. По мере действия команды ход сценария может быть переведен в следующий этап с ухудшением состояния. Дополнительная информация (результаты ЭКГ, рентген - снимки и результаты анализов) может быть выдана только тогда, когда обучающийся ее запросит. Во время проведения занятий с использованием симуляции сценарий может быть остановлен в любом месте, в зависимости от опыта и уровня обучения врачей-интернов.
С помощью клинических сценариев обучающиеся, имея теоретическую подготовку (первый этап), владея практическими навыками (второй этап) и отработав виртуальный алгоритм лечения неотложных состояний (остановка сердца, нарушения дыхания, аритмии, отравления и передозировки, метаболические нарушения и терморегуляция) попадают в симуляционную палату, где в условиях, приближенных к настоящим (реальная обстановка, реальное оборудование, манекен, самостоятельно реагирующий на его вмешательства), они путем многократного повторения и разбора ошибок добиваются совершенства своих навыков работы с оборудованием и пациентом, навыков работы в команде. Результаты анкетирования после занятий с использованием симуляции показали: по мнению 51,2% опрошенных, применение симуляционных технологий повышают уверенность при осмотре пациентов, 34,4% отмечают формирование навыков работы в команде, 14,4 % опрошенных считают, что симуляционные технологии помогают формированию коммуникативных навыков.
Таким образом, симуляционные технологии представляет собой форму воссоздания будущей профессиональной деятельности будущего специалиста. При проведении симуляции можно решить методические задачи по развитию личности специалиста, обучаемые усваивают знания, умения в контексте будущей профессии, могут интеллектуально и эмоционально «раскрепоститься», проявить творческую инициативу. Моделирование клинической ситуации способствует повышению качества освоения основных клинических навыков, непрерывному улучшению, повторению и поддержанию на соответствующем уровне.
Литература
1. Концепция развития медицинского и фармацевтического образования в Республике Казахстан
2. Scalese R. J., Issenberg S. B. Effective use of simulations for the teaching and acquisition of veterinary professional and clinical skills // J Vet Med Educ. - 2005. - Vol.32 (4). - P.461–467.
3. Issenberg S. B., Gordon M. S., Gordon D. L., Safford R. E. Simulation and new learning technologies // Medical Teacher. - 2001.- №16.- Р.16-23.
