Приложение 1 к приказу Департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства развития Орловской области «13» июля 2016 г. № 000 |
Методика «Милиотерапия как эффективная технология реабилитации инвалидов, проживающих в психоневрологических интернатах»
В условиях психоневрологического интерната особую роль в практике реабилитационной деятельности занимает милиотерапия. «Терапия средой» или милиотерапия (от франко-англ. milieu therapy – лечебное воздействие среды, лечение средой) – один из методов социотерапевтического воздействия. Под «средой» подразумеваются все средовые компоненты: физический, психологический и социальный компоненты. Это создание такой среды, которая была бы более благоприятна для жизни и реабилитации инвалида, среды, в которой были бы созданы условия для использования всех методов лечения – медицинской терапии, медикаментозного лечения, психотерапии и любого другого вида воздействия и взаимодействия. Это такая среда, в которой каждый специалист учреждения и каждый метод имеют свое место. Именно сотрудничество и кооперация членов коллектива, работающих в такой обстановке, имеют важное значение. Действия всех сотрудников должны быть скоординированы и направлены на одну цель. Оптимизация работы персонала и эффективность социально-трудового восстановления здоровья инвалидов связаны между собой и оказывают одна на другую положительное воздействие. С одной стороны, обученный
и подготовленный сотрудник наиболее правильно и плодотворно ведёт свою работу с проживающими в интернате, а с другой, динамика роста всех видов активности у инвалидов оказывает положительное влияние на возрастание
у сотрудника чувства удовлетворенности от проводимой им работы.
Определение «милиотерапия» трактуется в литературе по-разному.
В широком смысле – это сочетание самых различных мероприятий: географическое расположение интерната, его архитектура, внутренняя структура учреждения, комфортные условия и уют в отделениях и комнатах проживания (приближающего условие интерната к домашним), различные виды занятости и т. д. В психолого-педагогическом плане терапевтическое воздействие среды – это характер складывающихся и определенным образом направляемых взаимоотношений проживающего с окружающими его людьми: персоналом, другими проживающими учреждения, родственниками и близкими.
В технологии «милиотерапия» важную роль играют микросредовые факторы, создание сплоченного коллектива проживающих с общими интересами, максимальное предоставление им статуса самостоятельности, введение в отделениях проживания принципа самообслуживания
и самоуправления.
Активизация среды включает в себя:
· занятость трудом;
· занятия в кружковой деятельности;
· спортивно-оздоровительные мероприятия;
· организацию культурно-досуговых мероприятий;
· медицинское сопровождение.
Следует отметить, что от успешности организации социально-средовой реабилитации зависит эффективность реабилитационных мероприятий
и реабилитационного процесса в целом.
«Терапия средой», в отношении психически больных проживающих, выглядит как организация направленного образа жизни, целью которой является формирование у них санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, чтобы они чувствовали необходимость проявления личной, собственной активности, деятельности, вовлечение в общественно-полезную деятельность, активизация их интересов и потребностей.
Основой в деятельности милиотерапии является организация комплексного воздействия факторов среды для улучшения самочувствия
и повышения качества жизни проживающих нашего учреждения.
Среди мероприятий социализирующего плана, которые входят
в понятие «терапия средой», можно отметить две группы:
ü одну из них составляют мероприятия, организованные работниками интерната и не требующие какого-либо проявления активности больных, а предполагающие пассивную подчиняемость их: (концерты, кино, лекции, беседы, телевизионные передачи);
ü другая группа представлена мероприятиями, нацеленными
на активное вовлечение больных в деятельность (участие в кружках), шефство над ослабленными больными.
Необходимо отметить, что лечение с помощью среды, имеет две главные тенденции:
1) создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного;
2) устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.
В соответствии с потребностями проживающих и принципами милиотерапии, в комплекс «терапии средой», входит оформление всех помещений интерната – комнат проживания, фойе, комнаты посещения, актового зала, спортивного зала, бытовых комнат в отделениях реабилитации; благоустройство территории вокруг интерната: установка беседок (для отдыха), строительство и функционирование теплицы, посадка цветущих многолетников, высадка собственной рассады цветов, цветущих растений, оформление клумб, установка декоративных мельниц, разнообразных декоративных фигурок с изображением животных, в летний период функционирование фонтанов и т. д. Оптимальный дизайн, архитектура помещений, организация бытового пространства как компонентов «терапии средой» способствуют тому, что проживающий чувствует наличие личной территории, личного пространства как в комнате, так и вне ее, имеет возможность уединиться. Демонстрация результатов всем остальным проживающим дает возможность «участнику» милиотерапии получить позитивный опыт – наглядное подтверждение силы собственной продуктивности, подтверждение того, что проживающий не изолирован
от других людей, а может с ними плодотворно сотрудничать. Все это способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий.
В настоящее время в процессе использования технологии «милиотерапия» сформировались 4 основных направления работы
(см. рисунок).
ü медико-социальное;
ü социально-бытовое;
ü культурно-массовое;
ü социально-психологическое
 |  |
 |  |
 | | | |
 | |||
 физиотерапевтическое лечение , диетическое питание и пр.
" width="135" height="201 "/> |  |  |  |
Рис. Направления работы в использовании технологии «терапия средой»
Рассмотрим каждое направление работы более подробно.
Медико-социальное направление включает медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, занятия лечебной физкультурой, занятия на тренажерах: велотренажер, беговая дорожка, эспандеры, гантели, в том числе питание: диетотерапия, витаминотерапия. Медико-социальная реабилитация направлена на поддержание и сохранение здоровья проживающих учреждения путем организации ухода, оказании содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения
за проживающими учреждения для выявления отклонений в состоянии
их здоровья.
Социально-бытовое направление подразумевает освоение, восстановление и развитие навыков по самообслуживанию, трудотерапию.
В рамках трудотерапии происходит закрепление навыков самообслуживания (уход за одеждой, постелью, утренний туалет, мытье в ванной, принятие душа), работа в интернате (мытье полов, уход за цветами), работа по уборке территории (озеленение, уборка снега, посыпка песком дорожек, уборка мусора).
Культурно-массовое направление содержит инновационный потенциал, который на новом этапе развития позволяет разработать компоненты социально-средовой реабилитации за счет создания, поддержания и развития современных творческих форм организации жизни. Такую реабилитацию можно назвать культурным самовыражением, включающую несколько составляющих:
Ø Спортивное оздоровление: прогулки по территории интерната (согласно графика), сезонные занятия спортом: зимой – лыжи; летом – беговые упражнения, игры с мячом; занятия на тренажерах: велотренажер, беговая дорожка, эспандеры, гантели – обеспечивают нормальную форму проживающих для такого самовыражения.
Ø Участие в конкурсах, участие в фестивалях народного творчества, на которых проживающие интерната представляют свои фотографии, вышивки, поделки из бумаги, пластилина и других материалов; участие в тематических и праздничных мероприятиях, в т. ч. в выходные
и праздничные дни, где проживающие поют, танцуют, играют на гитаре, гармошке и т. д. Интернат сотрудничает с различными учреждениями культуры Орловской области, регулярно приглашает коллективы Орловской области с концертами. Организуются поездки на спортивные соревнования, экскурсии. Таким образом, посредством культурно-массового направления обеспечивается состязательность, как необходимая мотивационная составляющая самовыражения.
Ø Коррекционно-развивающая работа: занятия (ИЗО, развитие речи, ознакомление с окружающим, игры в шашки, шахматы, нарды, лото, собирание пазлов); функционирование кружков: «Волшебная нить» (вышивание, вязание), «Литературная гостиная» (чтение стихотворений собственного сочинения, изучение творчества известных писателей), «Художественная самодеятельность» (пение, игра на гитаре, танцы, игра
на гармони и баяне, инсценировка сказок), фотостудия «Остановись, мгновение!», «Обучение грамоте» (обучение письму и чтению), «ФЭМП» (формирование элементарных математических представлений), «Яркая палитра» (рисование, раскрашивание раскрасок), «Умелые ручки» (лепка, поделки из природного материала), «Оригами», (изготовление поделок
из бумаги), «Квиллинг» (бумагокручение), «Компьютерные технологии» (обучение работе с компьютером, компьютерные игры) и т. д.. Для всех получателей социальных услуг всегда доступна библиотека, которая регулярно пополняется журналами и газетами. Таким образом, коррекционно-развивающая работа обеспечивает образовательную (развивающую) основу для более качественного и успешного самовыражения.
Социально-психологическое направление включает в себя социально-психологическое консультирование, социально-психологическую помощь
и поддержку. Психологом проводятся тренинговые занятия, психокоррекционные и развивающие занятия, групповые и индивидуальные беседы и т. д. Следует отметить, что благоприятный социально-психологический микроклимат в отделениях и установление реабилитационного режима, способствует восстановлению психофизических функций, повышению самосознания и социальной компетентности личности.
Специалистами учреждения замечено, что еще несколько лет назад многие проживающие не шли на контакт, отказывались брать в руки кисточку и карандаш. У них возникали проблемы с пространственными представлениями, неразвитая моторика, вялые кисти рук, инструкциям подчинялись с трудом. Но, через разговоры на любимые темы, коммуникативные игры, через пример педагогов, проживающие вовлекались в занятия.
Эффективность функционирования технологии «милиотерапия».
«Милиотерапия» предусматривает следующие результаты в практике реабилитационной деятельности: развивается социальная активность проживающих учреждения, устанавливаются неформальные связи, возрастает общественное самосознание, формируются новые уровни потребностей и ролевое поведение, улучшается настроение, стабилизируется эмоциональный фон, отмечаются тенденции к снижению проявлений агрессивности и конфликтности в поведении, формируются такие качества, как уверенность, самостоятельность и ответственность.
