X МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«Я И ДРУГОЙ: ПРОСТРАНСТВО ОТНОШЕНИЙ»
28 апреля – 2 мая 2017 г. Санкт-Петербург, Россия
АНКЕТА ДОКЛАДЧИКА
1. Фамилия, имя, отчество …............................................................................................
Место работы ................................................................................................................
Должность ......................................................................................................................
Телефон (с указанием, в какое время удобнее звонить): ..............…...............................................
e-mail .............................................................
Если выступление планируется в соавторстве, заполните данные содокладчика:
Фамилия, имя, отчество ................................................................................................
Место работы .................................................................................................................
Должность ......................................................................................................................
Телефон (с указанием, в какое время удобнее звонить): ..............…...............................................
e-mail .............................................................
2. Название выступления (не более 10 слов) ...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
3. Структура выступления:
Форма: [ ] семинар [ ] лекция [ ] мастерская Другое - …
Длительность: [ ] 120 минут [ ] 150 минут [ ] 270 минут
5. На кого рассчитано Ваше выступление (профессия, образование, опыт):
...............................................................................................................................................
6. Аннотация Вашего выступления, не более 400 символов (включая основную идею, интерес и важность предлагаемой темы для вас и для предполагаемых участников, формы работы и т.д.)
...............................................................................................................................................
............................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
7. Краткая профессиональная биография, не более 200 символов (докладчик):
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Краткая профессиональная биография: (содокладчик): .............................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
7. Отметьте, пожалуйста, необходимые технические средства и канцелярские принадлежности:
Технические средства:
[ ] проектор [ ] ноутбук [ ] колонки [ ] микрофон
[ ] Другое: …….
Канцелярия:
[ ] Бумага А4 [ ] Бумага А3 [ ]Бумага А0
[ ] Планшеты [ ] маркеры [ ] шариковые ручки
[ ] восковые мелки [ ] фломастеры [ ] цветные карандаши
[ ] доска/флип-чарт [ ] стикеры [ ] Другое: ………………….
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1) Формат выступления на конференции не предполагает ограничений по количеству участников
2) Если Вы планируете обедать и/или ужинать, необходимо сообщить об этом оргкомитету заранее. Стоимость обеда и ужина уточняется.
3) Если Вы планируете жить в гостинице, где будет проходить конференция, Вам необходимо сообщить об этом оргкомитету заранее. Стоимость проживания можно посмотреть тут: http://www.inharmony.ru/370
4) Для того чтобы участники смогли выбрать наиболее актуальный для себя мастер-класс или семинар, а докладчикам иметь наиболее заинтересованную аудиторию каждый день в 11:15 в Белом зале будет проводиться презентация мастер-классов и семинаров текущего дня для всех участников конференции. Это будет короткая презентация (не более 1-2 минут), где вы скажете несколько слов о себе и представите тему и формат своего выступления.
Пожалуйста, отметьте, сможете ли Вы лично представиться в день своего выступления в 11:15 Да [ ] Нет [ ]
Заполненную анкету пришлите не позднее 1 февраля 2017г по электронной почте: [email protected] или по информация о конференции и электронная версия анкеты: http://inharmony.ru/130 Телефон для справок: +7-911-238-12-46, 371-82-20 Оргкомитет конференции |
СПАСИБО!
