Методические рекомендации для обучающихся (стр. 5 )

Диагностические критерии

Диагностические критерии, предложенные и , подразделяются на основные и дополнительные:

Основные признаки.

1.Кардиалгии, имеющие разнообразный характер.

2.Респираторные расстройства.

3.Лабильность пульса и АД (неадекватная реакция на физическую нагрузку, гипервентиляцию, ортостатическую пробу).

4.Неспецифические изменения зубца Т на ЭКГ, синдром ранней ре-поляризации.

5.Положительные ортостатическая и гипервентиляционные пробы, с b-адреноблокаторами и хлоридом калия, реверсия отрицательного зубца Т при физической нагрузке.

Дополнительные признаки.

1.Тахи-, брадикардия, экстрасистолия, признаки гиперкинетического состояния кровообращения.

2.Вегетативно-сосудистые симптомы (вегетативные кризы, субфебри-литет, температурные ассиметрии, миалгии, гипералгезии).

3.Психоэмоциональные расстройства.

Низкая физическая работоспособность (вследствие нарушения кис-
лородного обеспечения физической нагрузки). Отсутствие в анамнезе указаний на возможность развития органичес­кого поражения ССС, заболеваний нервной системы, психических расстройств.

Диагноз считается достоверным при наличии двух и более основных и не менее двух из дополнительных признаков.

1.Нейроциркуляторную дистонию дифференцируют с рядом заболева­ний, в связи с чем выделяют «исключающие» критерии:

2. Диастолические шумы.

3. ЭКГ-признаки крупноочаговых поражений, блокада левой ножки пучка Гиса, АВ-блокада II-IIIстепени, пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная форма мерцательной аритмии, горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST во время нагрузочного теста.

4. Белки острой фазы воспаления и изменения иммунологических показателей.

5.Застойная сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика

• ИБС исключается на основании жалоб больных и результатов инструментальных исследований (при ИБС типичные сжимающие боли появ­ляются во время нагрузки, купируются нитроглицерином, при проведе­нии велоэргометрической пробы выявляется типичная горизонтальная депрессия сегмента ST, при проведении стресс-ЭхоКГ - локальные зоны гипокинезии). Однако при атипичных болях (схожих с болями при нейроциркуляторной дистонии), встречающихся при ИБС в 10-15% случаев, кроме указанных инструментальных исследований пока­зано проведение коронароангиографии.

• Неревматический миокардит исключается вследствие отсутствия характерных для этого заболевания признаков (увеличение размеров сердца, чёткие признаки снижения сократительной функции сердца, непос­редственная связь с инфекцией, обратимость симптоматики при про­ведении противовоспалительной терапии). Кроме того, для миокардита не свойственны вегетативно-сосудистые кризы и полиморфизм сим­птомов. Однако при лёгком течении неревматического миокардита дифференциальный диагноз весьма сложен, окончательное суждение о природе симптомов можно сделать только при динамическом наблю­дении за больным.

• Ревматические пороки исключаются на основе отсутствия так называемых «прямых» (клапанных) признаков, которые определяются при аускультации и ЭхоКГ.

• Исключение АГ в ряде случаев сложно. Основой дифференциации является тщательный анализ клинической картины: при нейроциркулятор­ной дистонии наблюдается множественность симптоматики, тогда как при АГ повышение АД является ведущим симптомом болезни. Данные суточного мониторирования АД весьма различны: количество эпизо­дов повышенного АД при нейроциркуляторной дистонии существенно меньше, нежели при артериальной гипертензии, и периоды повышения АД значительно более кратковременны.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Классификация гипотоний?

2. Транзиторные артериальные гипотензии (диагностика)?

8.  Ортостатическая гипотензия?

9.  Постпрандиальная гипотензия?

10.  Артериальная гипотензия, вызванная физическими и психоэмоциональными нагрузками?

11.  Избыточное снижение артериального давления ночью?

12.  Эссенциальная артериальная гипотензия?

13.  Лечение артериальной гипотензии?

14.  Обмороки?

15.  Нейроциркуляторная дистония?

10. Классификация нейроциркуляторной дистонии?

11. Не медикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии?

12. Медикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии?

Ситуационные задачи по теме

Задача 1.

Больной 36 лет страдает язвенной болезнью ДПК. У него внезапно закружилась голова и был приступ кратковременной потери сознания.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, АД 80/60 мм рт. ст., ЧСС 110 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне, напряжение брюшных мышц.

1)  Установите предварительный диагноз?

2)  Какое осложнение развилось у больного?

3)  Почему у больного был приступ кратковременной потери сознания?

4)  Можно ли отнести это осложнение к постпрандиальная гипотензии?

5)  Можно ли отнести это заболевание к ортостатической гипотензии?

Задача 2.

Больная 26 лет, длительный период страдает гипотонией, внезапно закружилась голова, появилась слабость, потливость, приступ кратковременной потери сознания.

Объективно: сердечные тоны ритмичные, 90 в минуту, АД 70/50

мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

1)  Какое заболевание можно заподозрить?

2)  Принципы не медикаментозной терапии?

3)  Назначьте лекарственные препараты?

4)  Какое течение заболевания?

5)  Возможен ли развитие гипертонической болезни у таких больных?

Задача 3.

У больной 32 лет, страдающей гипотонией, после подъема с кровати развилось головокружение, слабость на короткий промежуток времени. Затем все симптомы прошли самостоятельно. В момент головокружения АД 75/60 мм рт. ст., затем АД самостоятельно повысилось до 105/80 мм рт. ст.

1)  Какова причина данного состояния?

2)  Не медикаментозная терапия?

3)  Назначьте мидодрин?

4)  Перечислите группы риска развития этого состояния?

5)  В каком возрасте течение этой гипотензии особенно неблагоприятно?

Задача 4.

У больной 65-ти лет гипертоническая болезнь II стадии, постоянно принимает ренитек 10 мг. в сутки, внезапно повысилось давление до 220/110 мм рт. ст. С целью снизить АД приняла под язык 2 таблетки по 0,00075 клофеллина. Через 30 минут внезапно потеряла сознание при вставании с постели.

Объективно: сознание сохранено, несколько заторможена. Дыхание везикулярное 18 в минуту. Сердечные тоны ритмичные 100 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст.

1)  .Какая причина артериальной гипотензии?

2)  Какой синдром развился у больного?

3)  Какой препарат рекомендуете этому больному для купирования гипертонического криза?

4)  Какая коррекция необходима больному для лечения гипертонической болезни?

5)  Какое осложнение возможно у больного при резком снижении артериального давления?

Задача 5.

Больной 35 лет. Заболел остро. Жалуется на головную боль, заложенность носа, боли в мышцах, повышение температуры до 40°С, озноб.

Объективно: зев гиперемирован, дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту, сердечные тоны ритмичные 110 в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот без особенностей. Естественные оправления не изменены.

Какова причина гипотонии.

1)  Предположительный диагноз?

2)  Назовите причину гипотензии?

3)  К какому виду относится гипотензия?

4)  Принципы лечения данного заболевания?

5)  Необходимость назначения препаратов повышающих артериальное давление?

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

При выполнении НИРС необходимо использовать не менее 3-х литературный источников, из которых минимум 1 должен быть периодическим изданием.

1. Дифференциальная диагностика артериальных гипотензий.

2.Лечение артериальных гипотоний.

3.Диагностика и лифференциальный диагноз обмороков (синкопальных состояний).

4. Дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии.

5. Лечение гипотонических кризов.

6. Лечение нейроциркуляторной дистонии.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

-обязательная

1. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. , , . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.

2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. , , . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.

3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство, гинекология) : метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / сост. , , [и др.] ; ред. ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 29 с.

4. Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. , , [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 118 с.

- дополнительная

1. Бокерия, сердечная смерть / , , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с. - (Библиотека врача-специалиста. Кардиология. Терапия).

2. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда (клиника, диагностика) [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов / сост. , , [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 58 с. - Рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России

3. Новые технологии диагностики первичных нарушений сердечного ритма и проводимости : метод. рекомендации для последиплом. образования врачей / , , [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 42 с. : 5.67

4. Фефелова, аритмии [Электронный ресурс] / . - Красноярск : КрасГМУ, 2013

5. Диагностика и лечение артериальной гипертонии [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. , , . - М. : б/и, 2013. - 63 с.

6. Диагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая) [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. , , [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 44 с.

7. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. , , [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 65 с.

8. Диагностика и лечение миокардитов [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. , , [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 40 с.

9. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. , , [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 236 с.

10. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. , , [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 152 с.

11. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. , , [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 69 с.

- электронные ресурсы

1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";

2. ЭБС Консультант студента;

3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;

4. ЭНБ eLibrary