Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Северо-Западный государственный медицинский университет
имени »
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Минздравсоцразвития России)
Кафедра _____внутренних болезней и нефрологии________
УТВЕРЖДЕНО
на методсовете ________________________факультета,
Протокол № _____ от «___» _________ 20__ г.
Председатель методсовета _____________________________
(подпись) ( Ф. И.О.)
УЧЕБНАЯ (РАБОЧАЯ) ПРОГРАММА
цикла тематического (общего) усовершенствования
"___Перитонеальный диализ______"
Цель обучения: расширить представления врачей о возможностях перитонеального диализа (ПД). Приобретение знаний об основах ведения больных, получающих заместительную терапию перитонеальным диализом, о возможных осложнениях данного вида заместительной почечной терапии, путях их лечения и профилактики.
Категория слушателей врачи отделений диализ ( нефрологи, анестезиологи-реаниматологи). Врачи кардиологи, эндокринологи, урологи, терапевты, работающие с пациентами с терминальной почечной недостаточностью.
Продолжительность обучения 72 (в уч. часах)
Форма обучения с отрывом от работы
Режим занятий: 8 учебных часов в день
Введение Обширность территории нашей страны, отдаленность населенных пунктов от стационарных центров диализа делает труднодоступной получение квалифицированной медицинской помощи для большого числа больных с терминальной почечной недостаточностью. В этих условиях методом выбора заместительной почечной терапии является развитие перитонеального диализа. Однако в нашей стране такой вид заместительной почечной терапии получает не более 10-15% пациентов. И в первую очередь это обусловлено слабым представлением даже врачей-нефрологов об этом варианте заместительной почечной терапии. В ходе обучения расширятся представления врачей о возможностях перитонеального диализа (ПД), об основах ведения больных, получающих перитонеальный диализ, о возможных осложнениях данного вида заместительной почечной терапии, путях их лечения и профилактики.
1. Содержание программы
КУРС 1. Организация нефрологической службы
Раздел 1.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЦ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ТЕМА 1.1.1. Организация нефрологической помощи в России и СПб. Хронология становления нефрологической помощи в России и в Санкт-Петербурге. Организаторы нефрологической помощи. Структура нефрологической помощи. Характеристика всех подразделений нефрологической службы, особенности работы и преемственность в работе. Организация работы отделения перитонеального диализа. ( лекция 2 час, сем.-0)
ТЕМА 1.1.2. Правовые основы оказания помощи при терминальной ХПН. Основы страховой медицины. Понятие и элементы медико-экономических стандартов (МЭС). МЭС в ПД. Компьютерные программы оценки качества медицинской помощи. Программное обеспечение диализа ( лекция-0, семинар-4 час)
ТЕМА 1.1.3 История развития нефрологии как науки и медицинской специальности. Роль теоретических дисциплин в развитии нефрологии. Связь нефрологии с клиническими дисциплинами. Этапы развития нефрологии. Ричард Брайт как основоположник современной клинической нефрологии. Совершенствование представлений о физиологии мочеобразования - теории Людвига, Смита, Гейденгайна, Кэшни. Развитие зарубежной современной нефрологии (Кольф, Мерилл и Хъюм, Скрибнер, Амбюрже, Камерон, Кинкайд-Смит). Вклад в нефрологию отечественных физиологов, анатомов и нефрологов. История диализа. Этапы развития. Основоположники современного диализа. (лекция -2 час, семинар-0)
КУРС 2. Проблемы перитонеального диализа (ПД)
Раздел 2.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПД
ТЕМА 2.1.1.Анатомические особенности брюшины. Физиология перитонельного транспорта. Перитонеальная мембрана как «диализатор». Трехпоровая модель. Клиническая оценка и преминение перитонеального транспорта. Перитонеальный клиренс и методы его измерения. Удаление жидкости на ПД. Роль сохранения остаточной функции почки. (лекция -2час, семинар -0)
ТЕМА 2.1.2.Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД), автоматический перитонеальный диализ (АПД) и их сочетание. Достоинства и проблемы каждого метода. Диализные растворы для проведения ПАПД. Объемы, концентрация электролитов и декстрозы, рН растворов. Продукты деградации глюкозы и их влияние на функцию брюшины. Значение каждого из параметров. Системы магистралей/пакетов и особенности каждой из них для проведения ПД. Различные коннекторы для перитонеального диализа ПД. Аппараты для проведения перитонеального диализа - циклеры. Приливной перитонеальный диализ - вид АПД. Выбор модальности лечения.( лекция -0, семинар 4 час)
Раздел 2.2 ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ПД
ТЕМА 2.2.1 Показания к ПД. Относительные и абсолютные противопоказания для проведения ПД. Психологическая подготовка пациентов. Необходимость объяснительной работы с родственниками. Особенности техники проведения обменов. Правила перевода больных на гемодиализ с перитонеального диализа. Правила перевода больных с перитонеального диализа на гемодиализ. ( лекция 2 час, семинар 4 час)
ТЕМА 2.2.2.Типы катетеров. Катетеры для острого диализа. Катетеры для хронического диализа - катетер Тенкоффа - прямой, с завитком, катетер Торонто-Вестерн (ТV), Т-желобковый. Хирургические аспекты имплантации перитонеальных катетеров, возможные осложнения. Достоинства и недостатки каждого из них. Ведение больных с вновь поставленными катетерами. (лекция -2, семинар -2 час, практическое занятие -4 час))
ТЕМА 2.2.3. Адекватность перитонеального диализа. Оптимальный и адекватный перитонеальный диализ. Мочевина и креатинин как маркеры адекватности. Эффективная доза. Целевой клиренс. Тесты перитонеального равновесия - методика проведения, оценка результатов по TWARDOWSKI. Методы измерения дозыЦелевой клиренс - Кt/Vнед. >1,7, CICcr ≥ 45л. Тест перитонеального равновесия - методика проведения, оценка результатов по TWARDOWSKI. 24-часовой тест, перитонеальный функциональный тест. Оценка ультрафильтрации, транспорта сольвентов и состояние водного обмена. Типы нарушения транспортных свойств брюшины..(лекция -2 час, семинар -8 час, практ. занятие 12 час)
Раздел 2.3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПД
ТЕМА 2.3.1 Особенности клинической картины диализных перитонитов. Классификация. Этиология. Диагностика. Принципы терапии. Показания для удаления перитонеального катетера. Профилактика!! Инфекция места выхода катетера, пути ее профилактики, лечения. Туннельная инфекция. ( лекция 2 час, практич. занятие – 4 час)
ТЕМА 2.3.2. Типы нарушения транспортных свойств брюшины. Механические осложнения ПД ( образование грыж, протечки перикатетерные и через брюшную стенку).Дислокация катетера. Обтурации катетера. Особенности коррекции синдрома артериальной гипертензии у больных на ПД. Способы достижения сухого веса. Особенности фармакотерапии. Дисфункция левого желудочка - причины ее развития, медикаментозная коррекция. Нарушения водно-электролитного баланса при ПД. Гипонатриемия ( Na<132 ммоль/л)-гипотензия, анорексия, слабость. Введение NaCl – с пищей, в/в. Гипернатриемия – встречается крайне редко. Гипокалиемия (К < 3, 5 ммоль/л)- мышечная слабость, изменения на ЭКГ – U волна, нарушения ритма. Медикаментозная коррекция. Гиперкалиемия (К > 5.6 ммоль/л) встречается редко, при угрозе фатальных нарушения ритма (К > 6.5 ммоль/л) –гемодиализ. Проблемы связанные с давление в брюшной полости : грыжы, протечки диализирующей жидкости, отеки гениталий и мягких тканей. Проблемы с ультрафильтрацией: низкий дренаж, изменение положения катетера, кровянистое окрашивание. Гипертриглицеридемия.
(лекция-2, прак. занятие – 4час)
Раздел 2.4. ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМОВ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
ТЕМА 2.4.1. Нарушение питания на ПД. Терминология. Признаки нарушения питания (malnutrition) у пациентов с почечной недостаточностью. Клиническая оценка питательного статуса. Биохимическая оценка питательного статуса. Развитие недостаточности питания у больных с ХБП в додиализной стадии ( четыре основные причины). Значение протеинурии (альбуминурии) для прогрессирования болезней почек. Адаптация почки почки к уменьшению ее массы. Лечение больных с ХБП в додиализной стадии: коррекция нарушений кислотно-основного состояния. Диетические ограничения при ХБП III-IV. Назначение МБД и воздействие на адаптивные механизмы. Признаки нарушения питания (malnutrition) у пациентов с почечной недостаточностью. Факторы, влияющие на питательный статус пациентов на хроническом гемодиализе и перитонеальном диализе, влияние процедуры диализа. Клинические признаки белково-энергетической недостаточности (ВОЗ). Методы оценки питательного статуса. Клинико-лабораторнные критерии диагностики недостаточности питания. Европейские рекомендации по питательному статусу у больных, получающих заместительную терапию (European Best Practice Guidelines on Haemodialysis 2007)
ТЕМА 2.4.2. Частота развития анемии на ПД. Особенности генеза развития анемии на ПД. Пути коррекции общеанемического синдрома. Использование препаратов железа и ЭПО. ( лекция -0, практические занятия -2час)
ТЕМА 2.4.3. Нарушения минерально-костных нарушений и пути их коррекции. ( лекция -0, прак. занятие -2 час)
3. Методические рекомендации и пособия по изучению программы
4. Контрольные задания
1) На каких принципах основан метод перитонеального диализа?
а) диффузионного обмена
б) термодилюции
в) фильтрационного переноса
г) конвекционного переноса
д) обратного осмоса.
2) Компонентами перитонеальной мембраны являются:
а) эндотелий, подоциты брюшины, мезангиоциты брюшины
б) эндотелий, базальная мембрана капилляра, интерстициальная ткань, мезотелий брюшины
в) колено петли Генле, эндотелий, мезотелий брюшины
г) эндотелий, базальная мембрана капилляра, стволовые клетки, подоциты брюшины
д) мезангиоциты брюшины, астроциты, клетки Купфера.
3) Доля больных с ХПН, находящихся на хроническом перитонеальном диализе наиболее высока:
а) в Великобритании
б) в Дании
в) в Мексике
г) в США
д) в Финляндии.
4) Каково общее количество пациентов с терминальной стадией ХПН в мире:
а) 800 000
б) 1 500 000
в) 3 000 000
г) 5 000 000
д) 8 000 000.
5) Скорость диффузии при ПД определяется:
а) концентрационным градиентом между кровью и диализатом
б) молекулярной массой веществ
в) проницаемостью мембраны
г) временем нахождения диализата в брюшной полости
д) наличием малоподвижного примембранного слоя диализата.
6) При повышении молекулярной массы вещества скорость диффузии
а) снижается
б) не изменяется
в) повышается.
7) Проницаемость перитонеальной мембраны по сравнению с мембраной диализатора:
а) ниже
б) одинакова
в) выше.
8) Большее значение в переносе метаболитов и жидкости имеет:
а) висцеральная брюшина
б) париетальная брюшина
в) значение висцеральной и париетальной брюшины одинаково
г) ни висцеральная, ни париетальная брюшина не играют роли.
9) Основными механизмами ультрафильтрации являются:
а) осмотический градиент
б) броуновское движение
в) гидростатическое давление
г) концентрационный градиент
д) лимфатическая абсорбция.
10) Растворы с какой концентрацией глюкозы используются при ПД:
а) 0.9%
б) 1.5%
в) 2.5%
г) 4.25%
д) 6.75%.
11) Какие осмотически активные вещества могут добавляться в диализирующий раствор:
а) глюкоза
б) муравьиный альдегид
в) декстроза
г) дистиллированная вода
д) гипертонический раствор хлорида натрия
е) растворы аминокислот
ё) этиленгликоль
12) По мере абсорбции глюкозы из диализирующего раствора скорость УФ:
а) снижается
б) не изменяется
в) повышается.
13) К чему может привести абсорбция глюкозы из диализирующего раствора:
а) к истощению
б) к ожирению
в) к иммунодефициту
г) к гиперлипидемии
д) к синдрому Иценко-Кушинга.
14) Какие вещества при ПД переходят из крови в диализат:
а) натрий
б) калий
в) кальций
г) хлор
д) магний
15) Какие вещества при ПД переходят из диализата в кровь:
а) натрий
б) калий
в) кальций
г) хлор
д) магний
16) Для коррекции нарушений кислотно-основного равновесия диализирующий раствор содержит:
а) глюконат
б) лактат
в) бикарбонат
г) ацетат.
17) Какие из вариантов ПД проводятся с использованием циклеров:
а) постоянный амбулаторный
б) постоянный аппаратный
в) ночной прерывистый
г) приливной.
18) Какой из вариантов ПД требует большего количества диализирующего раствора:
а) постоянный амбулаторный
б) постоянный аппаратный
в) ночной прерывистый
г) приливной.
19) Постоянный аппаратный перитонеальный диализ отличает от постоянного амбулаторного:
а) отсутствие обменов в дневное время
б) меньшая частота перикатетерной протечки
в) меньшая частота возникновения грыж брюшной стенки
г) меньшая себестоимость.
20) Ночной прерывистый перитонеальный диализ показан пациентам:
а) с низкой проницаемость брюшины
б) с высокой проницаемость брюшины
в) с уменьшенной реабсорбцией глюкозы
г) с увеличенной реабсорбцией глюкозы
д) с протечками диализата
е) с грыжами брюшной стенки
ж) с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы
з) при неадекватном постоянном амбулаторном перитонеальном диализе.
21) Наименьшая частота перитонитов встречается при использовании магистралей:
а) прямых однократного применения
б) прямых многократного применения
в) Y-образных рассоединяющихся однократного применения
г) Y-образных рассоединяющихся многократного применения
д) Y-образных нерассоединяющихся.
22) pH диализного раствора:
а) 1.5
б) 4.0
в) 5.5
г) 7.0
д) 8.5
23) Наибольший клиренс по мочевине (л/нед.) при:
а) постоянном амбулаторном перитонеальном диализе
б) постоянном аппаратном перитонеальном диализе
в) ночном прерывистом перитонеальном диализе
г) гемодиализе.
24) Наименьший клиренс по креатинину (л/нед.) при:
а) постоянном амбулаторном перитонеальном диализе
б) постоянном аппаратном перитонеальном диализе
в) ночном прерывистом перитонеальном диализе
г) гемодиализе.
25) Наибольший клиренс по витамину В12 (л/нед.) при:
а) постоянном амбулаторном перитонеальном диализе
б) постоянном аппаратном перитонеальном диализе
в) ночном прерывистом перитонеальном диализе
г) гемодиализе.
26) При каком транспорте брюшины наблюдается наибольшая ультрафильтрация:
а) очень высоком
б) высоком
в) среднем
г) низком
д) очень низком
27) Понижение УФ может быть связано с:
а) быстрой реабсорбцией глюкозы
б) гипоальбуминемией
в) повышенным лимфатическим транспортом
г) повышением гематокрита.
28) Основными клинико-лабораторными критериями для оценки адекватности ПД являются:
а) выживаемость пациентов
б) техническая выживаемость метода
в) частота госпитализаций
г) качество жизни больного
д) концентрация альбумина сыворотки
е) степень анемии и потребность в лечении эритропоэтином
ж) питательный статус больного
29) Укажите норму недельного клиренса креатинина для обеспечения адекватного перитонеального диализа:
а) 55 литров в неделю и выше
б) 60 литров в неделю и выше
в) 75 литров в неделю и выше
г) 100 литров в неделю и выше
30) Для обеспечения адекватного перитонеального диализа КT/V должен быть не ниже:
а) 1.3
б) 1.8
в) 2.1
г) 2.5
31) Потребность в заместительной терапии эритропоэтином у больных на ПД
а) выше, чем у больных на гемодиализе
б) ниже, чем у больных на гемодиализе
в) такая же как у больных на гемодиализе
32) Укажите норму скорости катаболизма белка
а) 0,5-0,8 г/кг/сутки
б) 0,8-1,4 г/кг/сутки
в) 1,5-2 г/кг/сутки
г) 2-2,5 г/кг/сутки
33) Какие условия учитываются при отборе больных на ПД
а) показания для ПД
б) абсолютные противопоказания для ПД
в) относительные противопоказания для ПД
г) противопоказания к самостоятельному ПД
д) показания для перевода больных с ПД на гемодиализ
е) показания для перевода больных с гемодиализа на ПД
34) В каких случаях больным с ХПН показан перитонеальный диализ
а) выраженные сердечно-сосудистые заболевания
б) наличие сахарного диабета
в) сложности при осуществлении сосудистого доступа
г) осознанный выбор больного
35)В каких случаях больным с ХПН показан перитонеальный диализ
а) наличие сахарного диабета
б) пожилой возраст больного
в) больные дети
г) больные, живущие в удалении от центров гемодиализа или нуждащиеся в большей свободе передвижения
36) Укажите абсолютные противопоказания к ПД
а) документированные низкие транспортные характеристики перитонеальной мембраны
б) врожденные или приобретенные анатомические изменения брюшной стенки и/или брюшной полости, не позволяющие достигнуть адекватного ПД или увеличивающие риск операционных осложнений
в) тяжелые обструктивные легочные заболевания
г) физическая или психическая неспособность больного к проведению ПД
37) К относительным противопоказаниям для ПД относятся
а) наружная протечка диализата
б) большая масса тела, ставящая под сомнение адекватность ПД
в) воспалительное или ишемическое заболевание кишечника
г) выраженное ожирение
д) тяжелое нарушение питания
е) инфекция брюшной стенки или кожи
38) К относительным противопоказаниям для ПД относятся
а) свежие интраабдоминальные инородные тела( например, сосудистые шунты)
б) непереносимость объемов перитонеальной жидкости, неодходимых для достижения адекватной дозы ПД
в) частые эпизоды дивертикулита
г) наличие энреростом и/или уростом
39) Противопоказаниями к самостоятельному ПД являются
а) отсутствие у больного достаточного интеллекта
б) ограничение движений или зрения у больного, делающие проблемным проведение процедур
в) неблагоприятные социальные или санитарно-гигиенические условия жизни
г) непереносимость объемов перитонеальной жидкости, необходимых для достижения адекватной дозы ПД
40) Показания к переводу больных с ПД на гемодиализ
а) невозможность доступными режимами достигнуть адекватного ПД при отсутствии противопоказаний к гемодиализу
б) плохая переносимость ПД
в) выраженное нарушение белкового питания
г) тяжелая некоррегируемая гипертриглицеридемия
д) осложнения ПД, препятствующие его продолжению( рефрактерный/рецидивирующий перитонит, рефрактерная туннельная инфекция гидроторакс, перитонеальный склероз)
41) Показания к переводу больных с гемодиализа на ПД
а) прогрессирования сердечно-сосудистой дисфункции
б) плохая индивидуальная переносимость гемодиализа
в) несоблюдение больным водно-солевого режима
г) проблемы сосудистого доступа
д) сепсис, бактериемия
е) некоррегируемая артериальная гипертензия
42) Наиболее адекватным способом оценки остаточной функции почек является
расчет скорости клубочковой фильтрации по
а) клиренсу эндогенного креатинина
б) клиренсу мочевины
в) среднему арифметическому клиренса мочевины и креатинина
43) При расчете общего клиренса креатинина необходимо учитывать
а) скорость клубочковой фильтрации по креатинину
б) перитонеальный клиренс креатинина
в) обе эти величины, нормализованные к 1,73 м2 площади поверхности тела
г) обе эти величины по отношению к общему объему воды организма
44) При расчете общего КТ/V необходимо учитывать
а) почечный клиренс мочевины
б) перитонеальный клиренс мочевины
в) обе эти величины, нормализованные к 1,73 м2 площади поверхности тела
г) обе эти величины по отношению к общему объему воды организма
45) КТ/V является показателем
а) общего метаболизма мышечной ткани
б) выведения продуктов катаболизма белка
в) остаточной функции почек
г) транспортной характеристики брюшины
46) Клиренс креатинина является показателем
а) общего метаболизма мышечной ткани
б) выведения продуктов катаболизма белка
в) остаточной функции почек
г) транспортной характеристики брюшины
47) Когда оценка адекватности по клиренсу мочевины и креатинина не соответствуют друг другу, предпочтение должно отдаваться
а) клиренсу мочевины
б) клиренсу креатинина
в) необходимости дополнительного обследования
48) Через какое время после имплантации перитонеального катетера предпочтительнее начинать перитонеальный диализ
а) через 7 дней
б) через 10-14 дней
в) через 21 день
г) через 28 дней
49) Укажите неинфекционные осложнения ПД
а) катетерные осложнения
б) метаболические осложнения
в) осложнения, связанные с брюшной стенкой
г) осложнения, связанные с жидкостным балансом
д) прогрессирующие сердечно-сосудистые осложнения
50) Укажите катетерные осложнения ПД
а) перикатетерная протечка диализата
б) нарушение вытекания диализата
в) эрозия наружной манжеты
г) грыжа белой линии живота
51) Укажите электролитные осложнения ПД
а) гипонатриемия
б) гипернатриемия
в) гипокалиемия
г) гиперкалиемия
52) Укажите метаболические осложнения ПД
а) алкалоз
б) ацидоз
в) гипогликемия
г) гипергликемия
д) нарушения белкового питания
53)Укажите эндокринные осложнения ПД
а) ожирение
б) гипергликемия
в) гиперлипидемия
54)Укажите осложнения ПД, связанные с брюшной стенкой
а) грыжи
б) скротальный (лабиальный) отек
в) протечка диализата в плевральную полость
55)Укажите осложнения ПД, связанные с брюшной стенкой
а) боли в спине
б) боли в животе
в) эозинофилия перитонеальной жидкости
г) перитонеальный склероз
56)Назовите инфекционные осложнения ПД
а) перитонит
б) инфекция места выхода катетера
в) туннельная инфекция
г) эрозия наружной манжеты
д) “рождение” наружной манжеты
57) Перикатетерная протечка диализа
а) связана с погрешностями хирургической техники имплантации катетера
б) связана с повышением внутрибрюшного давления
в) сопровождается подкожным или скротальным отеком
г) чаще наблюдается в начале лечения ПД
58)Профилактика протечки диализата
а) обеспечивается уменьшением объема диализата в начале терапии
б) достигается началом терапии ПД аппаратными методами
59)Особенностями гиперлипидемии у больных на ПД являются
а) повышение триглицеридов крови
б) повышение уровня общего холестерина
в) прогрессирование атеросклероза
60)С чем может быть связано нарушение вытекания диализата
а) перекручивание катетера
б) парез кишечника
в) обтурация катетера фибрином
61)С чем может быть связано нарушение вытекания диализата
а) миграцией катетера в полости брюшины
б) перитонитом
62) Укажите причины эрозии наружной манжеты
а) нарушение ее установки
б) инфекция места выхода катетера
63) Боли при вливании диализного раствора могут быть связаны
а) с низким pH диализного раствора
б) неадекватной температурой раствора
в) неудачной установкой дистального конца катетера вблизи прямой кишки, влагалища, семенного канатика
64) Что включает в себя понятие « диализный цикл»
а) время, прошедшее с момента начала одного перитонеального обмена до начала следующего
65) Гиповолемия при ПД
а) обычно связана с высокой УФ при ограничении потребления натрия
б) проявляется гипотензией
66) Гиперволемия при ПД
а)связана с недостаточной УФ
б) проявляется отеками
в) проявляется признаками сердечно-легочной недостаточности
67) Гипонатриемия при ПД
а) связана с высокой УФ и использованием растворов с низким содержанием натрия
б) у больных сахарным диабетом сопутствует тяжелой гипергликемии
68) Гипернатриемия при ПД
а) редкое осложнение
б) возникает при коротких циклах с использованием высококонцентрированных растворов
в) возникает когда теряется больше жидкости, чем натрия («эффект сита»)
69) Гипокалиемия при ПД
а) связана с применением низкокалиевых диализирующих растворов
б) при недостатке калия в диете
70) Гиперкалиемия при ПД
а) возможна при быстром всасывании глюкозы
б) связана с перемещением калия во внутриклеточное пространство
71) Гипокальциемия при ПД
а) связана с применением низкокальциевых растворов
б) ограничением потребления кальция
в) развивается при отсутствии терапии активными формами витамина Д3
72) Гиперкальциемия при ПД
а) связана с применением больших доз кальций-содержащих фосфор-связывающих препаратов
б) при терапии активными формами витамина Д3
73) Алкалоз при ПД
а) связан с избыточным всасыванием лактата из перитонеального раствора
б) связан с ускоренным его метаболизмом и превращением в бикарбонат
74) Ацидоз при ПД
а) связан с недостаточным поступлением лактата из перитонального раствора вследствие коротких перитонеальных циклов
б) недостаточной концентрации в диализата
в) замедление метаболизма лактата
75) Гипергликемия при ПД
а) связана с абсорбцией глюкозы из перитонеального раствора
б) требует добавочной терапии инсулином
76) Гипертриглицеридемия при ПД
а) связана с абсорбцией глюкозы из перитонеального раствора
б) требует диетических ограничений, энтеросорбции
в) коррекции гиполипидемическими препаратами
г) применения плазмообменов модифицированной аутоплазмой
77) Ожирение при ПД
а) связано с постоянной абсорбцией глюкозы из перитонеального раствора
б) масса тела больных возрастает в среднем на 20% после 5 лет терапии ПД
78) Боли в животе при ПД
а) обычно являются одним из симптомов перитонита
б) связаны с вливанием « кислого» раствора
в) связаны с перерастяжением брюшной полости при высокой УФ и длительном цикле
г) при сливе раствора из-за раздражения брюшины недавно имплантированным катетером
79) Эозинофилия перитонеальной жидкости
а) часто сочетается с моноцитозом
б) может вызывать помутнение раствора
в) связана с попаданием воздуха в брюшную полость при операции
г) связана с поступлением пластификаторов из оболочки мешка, содержащего инфузируемый раствор
80) Перитонеальный склероз возникает при
а) рецидивирующих перитонитах
б) использовании дезинфектантов, содержащих хлоргексидин
в) поступлением с диализатом различных примесей, особенно пластификаторов
ОТВЕТЫ
1. а. в.г | 2. б | 3. в | 4. в | 5. а, б.в. д |
6. а | 7. в | 8. б | 9. а. в | 10. б. в.г |
11. а. в.е | 12. а | 13. б. г | 14. б. д | 15. в |
16. б. в | 17. б. в.г. | 18. г | 19. б. в | 20. б. г.д. е |
21. д | 22. в | 23. г | 24. а. б | 25. а |
26. а | 27. а | 28. а. б.в. г.д. е.ж | 29. б | 30. б |
31. б | 32. б | 33. а. б.в. г.д. е | 34. а. б.в. г | 35. а. б.в. г. |
36. а. б.в. г | 37. а. б.в. г.д. е | 38. а. б.в. г | 39. а. б.в. г | 40. а. б.в. г.д |
41. а. б.в. г.д. е | 42. в | 43. в | 44. г | 45. б |
46. г | 47. а | 48. б | 49. а. б.в. г.д | 50. а. б.в |
51. а. б.в. г | 52. а. б.в. г.д | 53. а. б.в | 54. в. б.в | 55. а. б.в. г |
56. а. б.в. г.д | 57. а. б.в. г | 58. а. б | 59. а. б.в | 60. а. б.в |
61. а. б | 62. а. б | 63. а. б.в | 64. а | 65. а. б |
66. а. б.в | 67. а. б. | 68. а. б.в | 69. а. б | 70. а. б |
71. а. б.в | 72. а. б | 73. а. б | 74. а. б.в | 75. а. б |
76. а. б.в. г | 77. а. б | 78. а. б.в. г | 79. а. б.в. г | 80. а. б.в |
5. Литература
Основная
1. , , и соавт. Перитонеальный диализ (пособие для врачей). СПб, 2003: 98.
2. , , В, и соавт. Перитонеальный диализ в схемах и таблицах. СПб, 2003: 55.
3. , , Оценка питательного статуса Дополненное и переработанное Пособие для врачей.– СПб, 2007.
European Best Practice Guidelines on Haemodialysis (Part 2)The complete version is available in Nephrology Dialysis Transplantation, Vol. 22, Supplement 2, May 2007, published by Oxford University Press on behalf of the ERA-EDTA Rodrigues A., Verger C. Peritoneal access. In: Ronco C. (eds). Contributions to nephrology 2003; 140. Peritoneal dialysis today: 195–201. Karger. US Renal Data System: USRDS 2001, Annual Data Report. Bethesda, MD, National Institutes of Health, National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2003. Choi P, Nemati E, Banerjee A, Preston E, Levy J, Brown E. Peritoneal dialysis catheter removal for acute peritonitis: a retrospective analysis of factors associated with catheter removal and prolonged postoperative hospitalization. Am J Kidney Dis2004 ;43 :103-11 PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2010 UPDATE
Philip Kam-Tao Li, Cheuk Chun Szeto, Beth Piraino, Judith Bernardini, Ana E. Figueiredo, Amit Gupta, David W. Johnson, Ed J. Kuijper, Wai-Choong Lye, William Salzer, Franz Schaefer, Dirk G. Struijk
Perit Dial Int 2010 30: 393–423.
Дополнительная
Багров Я. Ю., Манусова Н. Б. Эволюция и болезнь (Лекция) Журнал "Нефрология и диализ" Т. 12, 2010 г., №1 Резник Е. В., Гендлин Г. Е., Гущина В. М., Сторожаков Г. И. Хроническая болезнь почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (Обзор литературы) Журнал "Нефрология и диализ" Т. 12, 2010 г., №1 Андрусев А. М. Перитонеальный диализ: краткий исторический очерк. Журнал "Нефрология и диализ" Т. 12, 2010 г., №1 Навасардян А. С., Шерстнев А. В., Осе И. В., Лубенец Н. Л., Акимов А. В., Федосеева А. В. Коррекция анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе Журнал "Нефрология и диализ" Т. 12, 2010 г., №3 Ермоленко В. М., Филатова Н. Н. О целевых значениях артериального давления у больных ХБП (Обзор литературы) Журнал "Нефрология и диализ" Т. 12, 2010 г., №4 Андрусев А. М., Ким И. Г. , Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов Журнал "Нефрология и диализ" Т. 11, 2009 г., №1Обсуждено
на заседании кафедры
«___»______________ 20 г.
Зав. кафедрой, профессор__________________________
(подпись) ( Ф. И.О.)
