Не запутаться бы в синонимах… Не запутаться бы в ценах…

Не запутаться бы в синонимах…

Не запутаться бы в ценах….

В статье «Не запутаться бы в синонимах» (Медицинский вестник от 4 апреля) врач А. Поляков затронул очень важную проблему выписки льготных медикаментов. На самом деле, существует большое количество коммерческих названий одного и того же вещества и действительно, в обычной жизни практическим врачам очень сложно спрогнозировать, какой именно из лекарств-заменителей (генериков) находится в данный момент в ближайшей аптеке.

Помимо того, что врачу приходится постоянно переписывать коммерческие названия препаратов в льготных рецептах, есть у этой проблемы и другая сторона - финансовая. Мы замечаем порой очень большую разницу в стоимости для одного и того же препарата, который производится различными фирмами производителями. Когда пациент платит из собственного кармана за лекарство, то здесь все справедливо: он взвешивает свои возможности и пытается сделать свой выбор, если это возможно – купить импортный аспирин либо отечественный. Другая ситуация, когда за рецепт расплачивается государство, либо, как во многих странах, страховая компания. При традиционно сложившейся системе оплаты льготных рецептов, когда аптека получает торговую надбавку в виде определенного процента (в среднем 30%) за отпущенный по льготной цене препарат все стороны (кроме государства либо страховой компании, непосредственно расплачивающихся за лекарства) невольно заинтересованы в том, чтобы продавать более дорогие аналоги одного и того же лекарства. При этом дешевыми препаратами аптека торгует себе в убыток, так как 30% с дешевых препаратов не покрывают всех затрат, а основная прибыль получается при продаже более дорогостоящих препаратов. Это мы и видим на прилавках аптек, когда «вымываются» более дешевые аналоги, а цены на лекарства растут в геометрической прогрессии. Основные важные меры по обузданию расходов на медикаменты предпринимаются у нас уже давно: практика импортозамещения и проведения открытых тендеров по закупке препаратов заслуживает самой активной поддержки и понимания.

Однако все ли резервы исчерпаны, и как заинтересовать аптеки продавать более дешевые аналоги? С этим вопросом рано или поздно сталкиваются все страны, где за амбулаторное лечение платит «третья сторона».

Действительно во многих странах страховые компании обязывают всех врачей указывать в рецептах только международное название препарата, и лишь в случае исключений (сахарный диабет и т. д.), указывать конкретное торговое название препарата.

В Германии и Нидерландах при такой системе аптека при отпуске препарата по «льготному рецепту» получает фиксированную сумму за каждый льготный рецепт, при чем эта сумма «по-рецептного» сбора не зависит от цены выданного лекарства. Ведь действительно, стоимость целого ряда мероприятий, которые проводятся в аптеке, связанных с учетом, доставкой, бухгалтерией, потерями рабочего времени персонала и т. д. приблизительно одинакова для одной упаковки препарата, который стоит 10 рублей, 1000 рублей либо 10 000 рублей. При такой системе исчезает непосредственная мотивация в аптечной сети отпускать по льготному рецепту более дорогой аналог, резко снижается себестоимость для государства (страховых компаний) дорогих препаратов, однако минус в том, что несколько дорожают очень дешевые лекарства.

В некоторых странах (Нидерланды), дополнительно существуют еще несколько рычагов сдерживания цен на «льготные» медикаменты: аптека получает от страховой компании премию в виде 30% от разницы между стоимостью оригинального препарата (от фирмы первого производителя) и стоимостью фактически отпущенного по бесплатному рецепту препарата-заменителя, что также создает условия для здоровой конкуренции между различными фирмами производителями и заинтересовывает фармацевтов отпускать более дешевые заменители по данному рецепту. Можно прислушаться к опыту тех стран, где пациент, который стремится получить по льготному рецепту более дорогой аналог самостоятельно покрывает разницу в цене между ценой равноценного препарата-заменителя и ценой требуемого препарата-аналога.

Конечно, многие пациенты, специалисты и фармацевтические компании будут возражать, что качество препаратов от разных производителей различается (как и вид упаковки, роль доверия к торговой марке и т. д.). Действительно мы должны поставить надежный заслон некачественным препаратам и всевозможным подделкам. Для этого и существует структура экспертизы лекарственных препаратов, которая должна быть гарантом того, что в аптеках не продаются препараты сомнительного качества и здесь недопустимы двойные стандарты. Однако если препарат-заменитель на законных условиях продается в аптечной сети, и имеет соответственный сертификат о прохождении экспертизы, то логично предоставить равные условия для здоровой конкуренции между различными фирмами, производящими один и тот же препарат.

Естественно, что эта проблема очень сложна и многогранна, требует тщательного подсчета всех за - и против, и которую интересно обсудить на страницах «Медицинского вестника». Что касается непосредственно вопроса Полякова, то я его полностью поддерживаю в том, чтобы врачи на первом месте в рецепте ставили бы международное название препарата, а фармацевты отпускали бы тот его аналог, который есть в данный момент времени в наличии. Остается продумать систему, когда бы и пациенты, и врачи, и государство, и фармацевты были бы заинтересованы в том, чтобы выбор делался в пользу рационального расходования средств на амбулаторное лечение по льготным рецептам.

Валентин Русович

Врач общей практики

Председатель Белорусской Ассоциации врачей общей практики