Регистрационная карточка делегации

Конференция «ЮНОСТЬ. НАУКА. КОСМОС»

Регистрационная карточка делегации

______________________________________________________________________________________________________

Город, организация

1	Название конференции, в которой участвуете
2	База отдыха, желательный вариант размещения
Необходимое количество мест в гостинице «Старгород»
Дата заезда
Дата отъезда
3	Полное наименование учреждения/организации
адрес
телефоны
факс
e-mail
4	Руководитель делегации
Ф. И.О.
Должность
Телефон домашний
Телефон рабочий
Телефон сотовый
e-mail

Участники конференции

5.	Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Класс
Адрес домашний
Контактный телефон	Домашний Мобильный
Название работы
Секция
Научный руководитель (Ф. И.О., должность)
	«Юность. Наука. Культура»
«Шаги в науку»
«Созидание и творчество»
«Научный потенциал XXI»
«Лучшее место Земли»
«Юность науки»
	Название конференции________________________________
Победитель региональной/городской конференции: город, результат участия	Результат участия
5.1	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Дата рождения
	Класс
	Адрес домашний
	Контактный телефон	Домашний Мобильный
	Название работы
	Секция
	Научный руководитель (Ф. И.О., должность)
		«Юность. Наука. Культура»
«Шаги в науку»
«Созидание и творчество»
«Научный потенциал XXI»
«Лучшее место Земли»
«Юность науки»
Победитель региональной /городской конференции: город, результат участия	Результат участия
5.2	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Дата рождения
	Класс
	Адрес домашний
	Контактный телефон	Домашний Мобильный
	Название работы
	Секция
	Научный руководитель (Ф. И.О., должность)
		«Юность. Наука. Культура»
«Шаги в науку»
«Созидание и творчество»
«Научный потенциал XXI»
«Лучшее место Земли»
«Юность науки»
	Название конференции________________________________
Победитель региональной конференции: город, результат участия	Результат участия_____________________________________