Форма 2А
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о соответствии транспортного средства с установленным на него газобаллонным оборудованием требованиям безопасности
Город Липецк Дата. . 2017 г.
Предприятие, проводившее установку и регулировку газобаллонного оборудования:
*ЛИПЕЦК-АВТОГАЗ-СЕРВИС* О. Н г. Липецк, ул. Суворова, стр.7»Б»,тел.(4742)37-62-05 .
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификат POCC RU.AE62.M00553 от 01.01.2001г. до 02.10.2019г. .
(ОКУН 017603, №, дата выдачи, срок действия)
Лицензия _____________________________________________________________________________
(№, дата выдачи, срок действия)
Модель транспортного средства ТС
Регистрационные данные транспортного средства:
номер VIN номер кузова (кабины)
номер шасси номер двигателя
Государственный регистрационный знак
Наименование (ФИО) собственника ТС: _______________________________________________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________________________
Транспортное средство укомплектовано газобаллонным оборудованием для работы на ГСН (КПГ) и имеет комплектацию согласно акту приемки-сдачи. Акт № _______от _________________________
(дата)
На транспортное средство установлено газобаллонное оборудование в соответствии с конструкторской и технологической документацией предприятия-изготовителя газобаллонного оборудования приемки-сдачи АТС на переоборудование:
_______________________________________________________________________________________
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификаты на газобаллонное оборудование на соответствие ОСТ 37.001.653
номер сертификата _________ дата выдачи ____________ срок действия с ________ до________
Количество газовых баллонов: 1_ед., их номера: __________________________________ _______________________________________________________________________________________
Прочность крепления баллонов, агрегатов и узлов газобаллонного оборудования соответствует ОСТ 37.001.653.
Произведена регулировка газотопливной системы питания при работе двигателя на ГСН (КПГ), проверка содержания загрязняющих веществ в ОГ двигателя по ГОСТ Р 17.2.02.06.-99 (ГОСТ 21393)_________________
(дата)
Представитель предприятия, проводившего установку и регулировку газобаллонного оборудования на транспортное средство
Генеральный директор _______________________________________________________________________________________
(должность)(подпись)()
М. П
Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных газах и компримированном природном газе.
Форма 2Б
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о проведении периодических испытаний газобаллонного оборудования,
установленного на транспортном средстве
Город Липецк Дата. . 2017 г.
Предприятие, проводившее испытание газобаллонного оборудования ТС, работающих на ГСН (КПГ) *ЛИПЕЦК-АВТОГАЗ-СЕРВИС* О. Н г. Липецк, ул. Суворова, стр.7»Б»,тел.(4742)37-62-05
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификат POCC RU.AE62.M00553 от 01.01.2001г. до 02.10.2019г
(ОКУН 017603, №, дата выдачи, срок действия)
Лицензия_______________________________________________________________________________
(№, дата выдачи, срок действия)
Модель газобаллонного ТС, принятого на испытание: _____________________________________
Регистрационные данные транспортного средства:
номер VIN ____________________ номер кузова (кабины) __________________________________
номер шасси _______________ номер двигателя ___________________________________________
Государственный регистрационный знак ___________________________________________________
Наименование (ФИО) собственника ТС __________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________________________
На транспортное средство установлено газобаллонное оборудование в соответствии с конструкторской и технологической документацией предприятия-изготовителя газобаллонного оборудования.
_______________________________________________________________________________________
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Для газов сжиженных нефтяных:
Проведена проверка герметичности, опрессовка газобаллонного оборудования воздухом давлением 1,6 МПа и вакуумирование баллонов. Дата_____________________
Для компримированного природного газа:
Проведена проверка герметичности газобаллонного оборудования (КПГ или воздухом) ____________
давлением 1.0 МПа; опрессовка под давлением последовательно 2,5; 4,9; 9,8; и 19,6 МПа и вакуумирование баллонов (только при испытаниях ГБО сжатым воздухом). Дата__________________
Срок следующего испытания газотопливной системы и освидетельствования баллонов ____________
Транспортное средство___________________________________________________________________
Техническим требованиям для работы на сжиженных нефтяных газах (компримированном природном газе) (соответствует, не соответствует)
Представитель предприятия, проводившего установку и регулировку газобаллонного
оборудования на транспортное средство
Генеральный директор .
(должность) (подпись) ()
М. П.
Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных газах и компримированном природном газе.
