Ультразвуковая визуализация в анестезиологии-реаниматологии
БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары
В последнее время возрастает интерес к ультразвуковым методикам как важному инструменту во многих аспектах анестезиологического обеспечения как в операционной, так и в отделении интенсивной терапии. Ультразвуковая диагностика в ОАРИТ не ограничивается только эхокардиографией, но и используется для выявления патологии различных органов и отделов организма (грудная клетка, брюшная полость, вены), для блокад периферических нервов, катетеризации сосудов и. т.д.).
Эхокардиография у пациента в шоке.
Одним из первых вопросов при поступлении пациента с острой сердечно-сосудистой недостаточностью является причина, вызвавшая гипотонию. Одно клиническое обследование, выполненное даже опытным клиницистом, часто приводит к неправильной интерпретации гемодинамических показателей. Неверная диагностика может привести к неправильному выбору терапевтической стратегии, что может привести к ухудшению прогноза пациента. Эхокардиография является первым диагностическим средством у пациента в шоковом состоянии, поскольку может быть выполнена у постели больного, эта методика неинвазивна и способна дать информацию, потенциально способную изменить тактику лечения. Эхокардиография отчленяет внутрисердечные причины (патология миокарда, клапанов или перикарда) от внесердечных (гиповолемия, вазоплегия).
Эхокардиография для оценки функции правого желудочка у пациентов на ИВЛ.
Пациенты с тяжелой патологией легких (например, острый респираторный дистресс сидром - ОРДС) иногда вентилируются с повышенным давлением плато, что повышает постнагрузку правого желудочка ввиду сдавления периальвеолярных капилляров во время вдоха. В некоторых случаях эта ситуация приводит к формированию острого легочного сердца и правожелудочковой недостаточности. При выявлении дилатации правого желудочка при УЗ-диагностике необходимо немедленно скорректировать параметры вентиляции и снизить давление плато в дыхательных путях. Поскольку правожелудочковая недостаточность может возникнуть при любом значении давления плато в различных клинических состояниях, необходимо мониторировать функцию правого желудочка у каждого пациента с ОРДС.
Ультразвуковая диагностика легких, плевры и диафрагмы.
Основные составляющие BLUE протокола Метод базируется на двух основных принципах:
1. Почти все дыхательные расстройства связаны с плевральной линией, что является идеальным для ультразвукового исследования.
2. Каждая форма респираторной недостаточности имеет свой характерный ультрасонографический профиль (признак).
Существует 7 профилей:
Профиль нормального легкого
Профиль при пневмотораксе
Профиль при интерстициальном синдроме (отеке легких)
Профиль при эмболии легочной артерии
Профиль при альвеолярной консолидации
Профиль при плевральном выпоте
Профиль при обострении ХОБЗЛ или Астме
Ургентное ультразвуковое исследование легких по диагностической точности намного превосходит радиографическое исследование, выполнимое у постели пациента, и по чувстительности и специфичности приравнивается к компьютерной томографии), обеспечивая правильный диагноз в 90,5 % случаев у пациентов с острой респираторной недостаточностью.
Ультразвуковой диагноз патологии легких обеспечивается в течение нескольких минут и способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшению состояния пациентов с тяжелой одышкой
Легочную ткань также можно исследовать при помощи ультразвука: нормально аэрированные участки выявляются горизонтальными «А» линиями которые параллельны лини плевры а интерстициальны или альвеолярный отек легких приводит к формированию «В» линий, радиально распространяющихся от плевры вследствие контраста жидкости и воздуха. Ателектазирование и пневмония приводят к уплотнению легочной ткани.
Экскурсию диафрагмы у пациента на спонтанном дыхании легко изучить. При выполнении исследования у пациента на искусственной вентиляции легких, у которого есть проблемы с отлучением от респиратора, можно выявить наличие или отсутствие дисфункции диафрагмы. Возможно измерить экскурсию диафрагмы и оценить восстановление функции диафрагмы при помощи серии измерений.
Транскраниальный доплер
Допплерометрия церебральных артерий (особенно среднемозговой артерии) очень помогает в оценке перфузии головного мозга у пациентов с травмой головного мозга или тяжелым инсультом.
В нашей практике ультразвуковая навигация не входит в протокол катетеризации центральных вен, но мы обязательно используем ультразвук в случаях высокого риска развития осложнений (у пациентов с антикоагуляцией), после безуспешной попытки катетеризации для того, чтобы избежать многократных пункций и потенциальной травматизации окружающих структур.
Катетеризация артерий в некоторых ситуациях вызывает затруднения (слабая пульсация на фоне гипотонии, ожирения и прочее), поэтому ультразвуковая навигация также помогает выполнить успешную катетеризацию
Иногда катетеризация периферических вен также сопровождается трудностями. В этих ситуациях ультразвук также может быть полезен.
Заключение
· Ультразвуковые методики полезны для многих аспектов ведения пациента в операционной или палате интенсивной терапии
· Эхокардиография является диагностическим методом первой линии при оценке пациента в состоянии шока
· Простые находки при исследовании помогают клиницисту избрать верную тактику терапии пациента в критическом состоянии, тем самым минимизируя состояние неадекватной тканевой перфузии
· Получение базового уровня компетенции в эхокардиографии и общей УЗ диагностике должно быть в программе обучения анестезиолога.
Литература:
1. Б. Чоллей (Франция) Эхокардиография в ОАРИТ Освежающий курс лекций. 18 Выпуск. 2012 г.
2. BLUE PROTOCOL sonomir.
3. , . Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких и плевры. НижГМА 2008г.
