Инсульт

Инсульт

Проблема лечения и профилактики больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в настоящее время является особо важной. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21%. Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн. человек. В России - более 450 000 человек. Каждые 1,5 минуты у Россиянина развивается инсульт. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. 55% больных, выживших к концу 3 года, не удовлетворены качеством жизни, только 20% больных возвращаются к труду. Повторный инсульт является основной причиной смертности и инвалидности у больных, ранее перенесших инсльт. Как правило, он развивается в течение первого года у 5-25% больных, в течение 3 лет - у 18%, а после 5 лет-у 20-40% пациентов.

На сегодняшний ден ь наиболее актуальной проблемой является первичная и вторичная профилактика инсульта. Первичная профилактика- это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Она направлена на то, чтобы уменьшить риск возникновения инсульта у так называемых бессимптомных пациентов т. е. не имеющих в прошлом симптомов инсульта или транзиторной ишемической атаки. Профилактика инсульта должна быть индивидуальной и включать немедикаментозные мероприятия и медикаментозное лечение.

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением симптомов ( двигательных, речевых. чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений или изменения сознания, возникновение головной боли, рвоты и прочее, которые сохраняются свыше 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени

По механизму нарушения кровообращения инсульты делятся на :

Ишемический инсульт- возникает вследствия закупорки кровеносного сосуда или его сужения, вызывающего несоответстствие кровотока потребностям головного мозга

Геморрагический инсульт- возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ближайшие структуры головного мозга

Факторы риска развития инсульта.

Основными факторами риска мозгового инсульта являются: артериальная гипертония, атеросклеротические поражения сосудов головного мозга и сахарный диабет.. Факторы риска подразделяются на 2 большие группы:

1 Эндогенные: пол, возраст, наследственность, артериальная гипертония, атеросклероз и гиперхолестеринемия, заболевания сердца, сахарный диабет, ожирение и др.

2-Экзогенные: эмоциональный стресс, гиподинамия, курение, злоупотребление алкаголем. метерологические воздействия

Важнейшими факторами риска являются:

Повышение артериального давления

Повышенный холестерин

Снижение толерантности к глюкозе

Курение

Избыточный вес

Прием оральных противозачаточных средств

Гипертрофия левого желудочка по ЭКГ

Наличие у одного человека трех из пяти факторов риска, приводит к повышению вероятности возникновения инсульта в 8 раз, при выявлении всех пяти – инсульт возникает в 33% случаев

Диагностика инсульта: Большинство больных с развившимся инсультом поступает в специализированное неврологическое отделение слишком поздно. Сами пациенты и их родственники по различным причинам могут увеличивать время от начала инсульта до момента поступления в стационар и тем самым отодвигают начало проведения эффективной экстренной медицинской помощи.

К сигнальныи признакам инсульта относятся:

Смазанная речь, сложность понимания обращенной речи

Неловкость или онемение в ноге приходьбе

Односторонняя слабость в руке и ноге

Головная боль, необычно сильная и\или онемение лица

Снижение зрения на один глаз или оба глаза, двоение предметов

Неловкость или онемение руки

Головокружение. неустойчивое равновесие

Нарушение глотания

Первичная профилактика инсульта:

Адекватное лечение артериальной гипертонии. Давление должно быть понижено до нормального уровня - менее 140\90 мм. рт. ст. . Лечение проводится не зависимо от субъективного удовлетворительного состояния У пожилых пациентов безопасно снижение давления до уровня границы норматонии 160\95 мм. рт ст. Появление гипертонических кризов - показатель неадекватности гипотензивной терапии. При неожиданно значительных цифрах повышения давления в качестве средства неотложной помощи рекомндовано прием под язык: Клофелин (гипотензивный эффект в течение 30-60 минут),Коринфар( эффект в течение 15-20 минут). Каптоприл ( эффект в течение 30-60 минут) При отсутствии заметного эффекта через 30-60 минутрекомендовано повторить прием препаратов в той же дозе.

Аспирин должен быть рекомендован пациентам с сосудистыми факторами риска. При стенозе сонных артерий( больше чем на 50%) рекомендован аспирин для уменьшения риска инфаркта миокарда. У пациентов с мерцательной аритмией рекомендован прием длительной пероральной антикоагулянтной терапии, особенно при высоком риске эмболий - в возрасте старше 75лет или старше 65 лет( при наличии небольшого количества факторов риска) Это прием Аспирина или Варфарина.

Контроль гликемии Для больных с наличием сахарного диабета уровень артериального давления должен быть снижен больше, чем у других пациентов. Уровень артериального давления у больных сахарным диабетом должен быть менее 130\80 мм. рт ст.

Коррекция липидного обмена. Пациенты должны 1 раз в год контролировать липидный спектр. При уровне общего холестерина выше 5.0 ммоль\л, или липопротеидов низкой плотности выше 3,36 ммоль\л - рекомендуется диета. Если в течение 6 месяцев на фоне диеты данные показатели остаются высокими., то рекомендован длительный прием препаратов, снижающих холестерин

Немедикаментозная профилактика:

Отказ от курения, ограничение приема поваренной соли, оптимизация физической активности и сна, ограничение приема алкаголя, контроль массы тела

Показания для направления пациентов на консультацию к неврологу:

Тромбо-ишемические атаки в прошлом, в том числе синдром позвоночной артерии

Головные боли и головокружения неуточненного характера

Пароксизмальные состояния( обмороки, эпилептические припадки)

Показания для направления пациентов на консультацию к кардиологу:

Патология сердца, особенно мерцательная аритмия

Недостаточная эффективность антигипертензивной терапии, либо наличие частых гипертонических кризов

Инфаркт миокарда в прошлом, при наличии тромбов в полости левого предсердия, или при снижении сократительной способности миокарда

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии

Вторичная профилактика инсульта. Ее цель - снижение риска повторного церебрального инсульта, увеличение продолжительности жизни больных

Основные направления вторичной профилактики инсульта:

Гипотензивная терапия

Антитромботическая терапия

Гиполипидемическая терапия

При необходимости реконструктивные операции на экстракраниальных сосудах

Индивидуальная вторичная профилактика инсульта составляется и проводится неврологом, начиная со 2-3 дня заболевания и рекомендуется для последующего выполнения после выписки из отделения

.

Если Вам назначена антикоагулянтная терапия

Целью назначения препаратов, обладающих антикоагулянтными свойствами, является лечение избыточного тромбообразования и склонность к нему, а также профилактика образования тромбов в сосудах:

Наиболее частыми примерами состояний, требующих назначения профилактических или лечебных доз этих препаратов, являются :

- Венозный тромбоз и его осложнение - тромбоэмболия легочной артерии

Нарушение сердечного ритма( мерцательная аритмия и др.)

Тромбирование артерии, кровоснабжающей миокард ( сердечную мышцу), и развитие инфаркта миокарда

Тромб в артерии мозга ( ишемический инсульт)

Протезированные клапаны сердца

Антитромботические препараты, которые назначаются для перорального применения представлены Варфарином, Ксарелто ( Ривароксабан), Продакса и Эликвис ( Апиксобан)

Чаще всего применяется Варфарин, по цене доступный многим пациентам.

Факторя риска тромбоэмболических осложнений

Первый тип - наличие в прошлом инсульта, тромбоишемической атаки, тромбоэмболии легочной артерии, возраст старше 75 лет.

Наличие любого из этих факторов является необходимостью лечения антикоагулянтами

Второй тип - наличие комбинированных факторов риска. К ним отнесены :артериальная гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст 65-74г., женский пол, сосудистые заболевания, инфаркт миокарда в прошлом, облитерирующий атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты)

Требуемая интенсивность антикоагуляции состоит в баллансе между предупреждением ишемического инсульта и возможностью избежать геморрагических осложнений.

До начала лечения пациенты проходят обследование( выполняется общий анализ крови, включая подсчет тромбоцитов и уровень гемоглобина). Это позволит избежать назначения антикоагулянта больному с анемией и анализы могут потребоваться для последующей оценки при подозрении на кровотечение. Выполняют биохимические исследования крови с оценкой функц ии печени и почек. . Доза антикоагулянтов назначается в зависимости от уровня МНО. ( международное нормализованное отношение), по которому отражается чувствительность свертывающей системы крови. .МНО определяется только при приеме Варфарина. В период подбора дозы Варфарин принимается в фиксированное время после еды. Учитывая, что в большинстве случаев забор крови проводится в утренние часы, больным рекомендуют принимать Варфарин вечером. В дальнейшем, когда оптимальная доза Варфарина уже подобрана, время приема Варфарина в течение суток не так существенно.

Резистентность к Варфарину - это неспособность при приеме стандартных доз обеспечить антикоагуляцию крови в пределах терапевтического уровня МНО. С этой целью требуется прием более высоких доз Варфарина. В основном причиной развития резистентности является несоблюдение больным правил приема препарата. У некоторых больных имеются диетические пристрастия, употребление в пищу продуктов, богатых витамином К, что считается многими больными признаком здорового образа жизни. Это же касается и несанкционированного приема биологически активных добавок. После исключения этой причины следует опроследелить, не является ли устойчивость к Варфарину следствием приема каких-либо лекарств. Устойчивость к препарату может быть при выраженной гиперлипидемии, при снижении всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте( при хронических заболеваниях) и т. д. Эффект Варфарина может быть нейтрализован витамином К, получаемым с пищей или назначенный больному с лечебной целью. Больные, получившие большую дозу витамина К могут в течение недели оставаться нечувствительными к Варфарину. Больные. длительно получавшие Варфарин, чувствительны к колебаниям уровня витамина К, поступающего с пищей. Часто это наблюдается у больных, находящихся на диете с целью снижения веса. Поскольку витамин К синтезируется бактериями кишечника, при дисбактериозе его поступление с пищей тоже может существенно уменьшаться.

В значительном количестве витамин К содержится в листьях шпината, лука-латуха, капусте, моркови, помидорах, крапиве, отрубях, авокадо, киви, клубнике, бананах, шиповнике, а также в мясе, яйцах, сое, оливковом масле. В зеленом чае витамина К содержится в количестве 712 мкг на 100 г. продукта Главной диетической рекомендацией при лечении следует считать монотонность диеты, из которой должны быть исключены продукты с высоким содержанием витамина К. Любые изменения в диете - повод для внепланового контроля уровня МНО.

Необходимо помнить- алкоголь недопустим во время лечения Варфарином.

Нужно ли ограничивать активность?

Ежедневная активность должна быть обычной. Необходимо избегать любой деятельности или видов спорта, при которых можно упасть или получить повреждения. Кроме того, для бритья рекомендуется использовать электробритву, зубы чистить лучше мягкой щеткой и быть осторожным при использовании зубной нити.

Должны ли Вы сообщать людям, что принимаете Варфарин ?

Если врач Вам назначил длительный прием Варфарина, необходимо всегда иметь при себе информацию с указанием диагноза и дозы приема Варфарина.

О каких проблемах Вам нужно сообщить врачу?

Обращайтесь к врачу, если у Вас возникают следующие состояния:

Тошнота, рвота или диарея

Носовые кровотечения

Кровоточивость десен

Легко возникают синяки

Не останавливающееся после пореза кровотечение

Обильные и длительные менструации

Красная или темнокоричневая моча

Кашель с кровью

Желудочные боли или боль в пояснице

Боль в грудной клетке

Головная боль, головокружение или слабость

Отеки рук или ног

Любые другие изменения в вашем здоровье

Выводы

Запомните важные условия лечения Варфарином:

Принимайте препарат строго по предписанию врача

Придерживайтесь указаний врача, данные на основании результатов лабораторных анализов.

Сообщайте всем Вашим лечащим врачам и стоматологам, что Вы принимаете Варфарин, особенно перед хирургическими вмешательствами

Если пациент соблюдает все правила приема и контроля терапии Варфарином, а также предосторожности в отношении травматизма, риск развития осложнений минимален.

Несколько примеров мер предосторожности в отношении кровотечений

Защита ступней от порезов, использование домашней обуви

С осторожностью пользоваться ножницами, ножами и др.

Следить за длиной ногтей

Надевать шлем во время поездки на велосипеде или во время занятий, которые могут повлечь травму головы

Пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле

Если больной собирается в путешествие, командировку, в отпуск

Перед отъездом больному необходима консультация с лечащим врачом, контролирующим терапию Варфарином, уточнить, когда необходим очередной его контроль

Во время поездки больному рекомендовать по прежнему принимать Варфарин в одно и то же время суток

Рекомендовать иметь с собой достаточное количество препаратов на все дни поездки

Рекомендовать придерживаться постоянной диеты

Если во время поездки будет необходио обратиться к врачу, например для лечения зубов, не забыть поставить его в известность о приеме Варфарина

По возможности приобретать препарат в в одной и той же аптеке

Хранить препарат в недоступном от детей месте

Некоторые препараты могут увеличивать риск связанных с приемом Варфарина кровотечений путем особенного воздействия на тромбоциты крови. В первую очередь это относится к аспирину, который вызывает эрозии желудка, увеличивает риск серьезных желудочно-кишечных кровотечений.

Большое количество других препаратов обладают свойством усиливать эффект Варфарина. Это относится к препаратам: Кордарону, Пропафенону, Дигоксину, Бета - блокаторам, противогрибковым препаратам

Антикоагулянтная терапия у пожилых пациентов

Чувствительность к Варфарину с возрастом увеличивается. Известно, что больные преклонного возраста являются группой повышенного риска по развитию кровотечений, связанных с антикоагулянтной терапией, поэтому им данные препараты должны назначаться с большей осторожностью, даже при наличии четких показаний. Для первичной профилактики тромбоэмболий у больных старше 75 лет рекомендуется удерживать МНО в пределах 1,6-2,5

Возраст накладывает еще два ограничения:

..Больные старшей возрастной группы часто вынуждены одновременно принимать

большое количество лекарств, что в свою очередь ведет к увеличению риска лекарственных взаимодействий.. Кроме того возрастает частота когнитивных расстройств, оказывающих значимое влияние на правильность приема лекарств.

Наконец, имеется еще один аспект-увеличение с возрастом частоты падений, риска травм.

Антикоагулянтная терапия при беременности

Необходимость проведения постоянной антикоагулянтной терапии во время беременности представляет серьезную проблему, т. к может привести к развитию серьезных осложнений как со стороны плода так и со стороны матери. Основными показаниями к антикоагулянтной терапии является профилактика эмболий у больных, имеющих высокий риск тромбоэмболий, после протезирования клапанов сердца. в первую очередь у тех, у кого эти состояния осложняются развитием мерцательной аритмии.

Оценка риска кровотечений при хирургических вмешательствах.

Малые плановые операции ( экстракция, протезирование зубов, удаление папилом, пигментных пятен, экстракция катаракты) не требуют отмены Варфарина. Все остальные плановые хирургические вмешательства целесообразно проводить на фоне отмены Варфарина.

Отмена препарата перед операцией.

Варфарин отменяют за 5 дней до операции. . Если целевое МНО было 2,5-3,5 . то лучше его отменить за 6 дней до операции.

Возобновление после операции

Прием варфарина может быть возобновлен через 12-24 часа после операции, если был обеспечен адекватный гемостаз.

В настоящее время созданы синтетические пероральные антикоагулянты, которые подавляют агрегацию ( склеивание ) тромбоцитов крови. Их применение высоко эффективно и не требует контроля МНО и титрования ( подбора ) дозы.

Эликвис(апиксабан)

Стандартной дозировкой препарата является 5 мг с интервалом 12 часов.

Снижение дозы до 2,5 мг 2 раза в сутки требуется в случаях :

Возраст 80 лет и старше, масса тела меньше 60 кг, при тяжелых нарушениях функции почек

Эликвис применяется для предотвращения тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии а также в ортопедической практике после операции протезирования коленного сустава( длительность терапии составляет 10-14 дней). После протезирования бедренного сустава 35 дней. Доза Эликвиса 2,5 мг 2 раза в день. Прием начинают через 12-24 часа после операции.

Прадакса (дабигатран)

Рекомендованные дозы 150мг 2 раза в день.

У пациентов старше 75лет возможен прием препарата Прадакса в дозе 110мг 2 раза в день

При наличии сопутствующих заболеваний ( гастриты,.эзофагиты, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также у пациентов с нарушениями функции почек, имеющим высокий риск кровотечений) также назначается доза 110 мг 2 раза в день.

Ксарелто (ривароксабан)

Рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в день. Препарат следует принимать во время еды. Имеются дозировки таблеток по 15 мг и по 20мг. Доза 15мг 1 раз в сутки рекомендована для пациентов с умеренными нарушениями функции почек. Ксарелто противопоказан пациентам с заболеваниями печени, протекающими с повышенной кровоточивостью. Обусловливающей клинически значимый риск кровотечений.

При переходе на прием этих препаратов после Варфарина следует дождаться снижения МНО ниже 2.

Диагностика и лечение метаболического синдрома .

Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром, как пандемию 21 века. Распространенность метаболического синдрома составляет 20-40 %. Чаще всего встечается у лиц среднего и старшего возраста. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с метаболическим синдромом существенно выше по сравнению с лицами без него. Наличие метаболического синдрома в 3-6 раз повышает риск развития Сахарного диабета 2 типа и Артериальной гипертонии. Метаболический синдром ассоциируется с субклиническим поражением жизненно важных органов. Это проявляется в снижении фильтрационной функции почек, гипертрофии миокарда левого желудочка, увеличении размеров полости левого желудочка, утолщении стенки сонной артерии, при чем многие из этих нарушений проявляются независимо от наличия Артериальной гипертонии.

В то же время эти изменения являются обратимыми, т. е при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных проявлений метаболического синдромя. Метаболический синдром является предстадией атеросклероза и Сахарного диабета 2 типа. Таким образом, в основе выделения метаболического синдрома лежит принцип первичной профилактики Сахарного диабета, атеросклероза и его последствий

Факторы, влияющие на развитие метаболического синдрома

1-  генетическая предрасположенность

2-  избыточное питание

3-  гиподинамия

4-  Артериальная гипертония

Метаболический синдром характетизуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией

.Критерии диагностики метаболического синдрома.

Основной признак : центральный ( обдоминальный ) тип ожирения - окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин

Дополнительные критерии:

- артериальная гипертония ( давление выше 130\85 мм. рт ст )

Повышение уровня триглицеридов ( более 1,7 ммоль\л )

Снижение уровня холестерина высокой плотности

Повышение уровня холестеринв низкой плотности выше норм

Повышение натощакового сахара выше 6,1 ммоль\л

Нарушение толерантности к глюкозе( когда уровень сахара в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах 7,8 до 11,1 ммоль\л )

Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.

Метаболический синдром протекает постепенно и длительное время протекает без явной клинической симптоматики. Наличие метаболического синдрома можно предположить уже при внешнем осмотре пациента. Абдоминальный тип ожирения можно распознать по характерному перераспределению жировой ткани. Это тип ожирения с преимущественным отложением жира в области живота и верхнего плечевого пояса

Рекомендуемые исследования:

Взвешивание пациента и измерение роста для определения индекса массы тела

Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в измерении окружности талии

Для выявления нарушения углеводного обмена применяют определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой- тест толерантности к глюкозе

Определение в крови показателей липидного обмена ( фракции холестерина и триглицериды)

Определение уровня мочевой кислоты

Измерение артериального давления

Измерение окружности талии

Измерение проводят в положении стоя, на пациентах должно быть только нижнее белье.. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Она не обязательно должна находиться на уровне пупка. Этот показатель применяется как самостоятельный признак абдоминального ожирения и косвенный признак инсулинорезистентности.

Основные принципы лечения метаболического синдрома

Главными целями лечения больных с метаболическим синдромом следует считать:

Снижение массы тела

Достижение хорошего метаболического контроля

Предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений. При этом данный симптомокомплекс может протекать с преобладанием нарушения того или иного вида обмена, что определяет приоритет направления его терапии

Краеугольным камнем в лечении метаболического синдрома являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела, изменения стереотипов питания, отказ от вредных привычек, повышение физической активности, то есть формирование так называемого здорового образа жизни. Присоединение медикаментозных методов лечения не исключает немедикаментозных мероприятий, а должно проводиться паралельно. Немедикоментозные мероприятия должны проводиться пожизненно, потому что ожирение относится к хроническим заболеваниям.

Немедикаментозное лечение включает диетические мероприятия и физические упражнения, результатом которых должно быть уменьшение выраженности ожирения. Снижение массы тела и особенно массы висцерального жира способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению артериального давления. При недостаточной эффективности немедикаментозных методов лечения или наличия определенных показаний возникает необходимость медикаментозной или даже хирургической коррекции веса тела, но эти мероприятия должны осуществляться только на фоне продолжающихся немедикаментозных вмешательств.. Определяя медикаментозную тактику лечения ожирения, необходимо помнить о высокой степени сердечно-сосудистого риска у больных метаболическим синдромом и учитывать влияние на него лекарственных средств.

Немедикаментозное лечение ожирения

Для улучшения клинического статуса пациентов а Артериальной гипертонией и ожирением необязательно снижать вес до идеальных показателей. Достаточно уменьшить его на 5-10 % от исходного. Быстрая же потеря веса, наоборот, может явиться стрессом для организма и иметь печальные последствия.

Немедикаментозные мероприятия по снижению. веса включают в себя:

Умеренно калорийную диету

Правильный образ жизни с изменением пищевых привычек

Ведение дневника питания

Физические упражнения

Правильное питание включает в себя не только употребления полезных и исключение вредных продуктов, рациональный режим приема пищи, способы приготовления пищи без жиров и, конечно, определенное поведение в процессе каждого приема пищи. Особое внимание рациональному питанию должны уделять не только лица, уже страдающие ожирением, но и те, у кого имеется наследственная предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, атеросклерозу, гипертонии.

Ни в коем случае нельзя допускать голодания. Это неприемлемый способ лечения ожирения При голодании клетки тканей человека не получают глюкозу - основной источник энергии и переходят на альтернативный источник питания - жиры. В результате распада собственных жировых депо происходит накопление свободных жирных кислот а их избыток распадается с образованием кетоновых тел. Необходимо ограничение суточной калорийности, которое пациент сможет соблюдать без постоянного чувства голода, снижения настроения и ухудшения самочуствия. Краткосрочные мероприятия, направленные на снижение веса не оправдали себя. . нельзя резко ограничивать калорийность на короткий срок, т. к это не помогает изменить стереотипы питания, а способствует компенсаторному снижению скорости основного обменаи, следовательно, быстрой прибавке веса после прекращения данного диетического режима, что ведет к низкой приверженности больных.

Для состовления сбалансированной диеты нужно рассчитывать количество калорий. Которое допустимо употребить за сутки с учетом индивидуальных энергозатрат. Из расчета суточной нормы калорий можно составить меню на весь день. . При этом можно употреблять продукты с учетом привычных пристрастий, но менять соотношение вредных и полезных продуктов согласно имеющимся рекомендациям.

Для вычисления суточной потребности в калориях сначала нужно расчитать скорость основного обмена в зависимости от пола, возраста и массы тела. Для того, чтобы постепенно, без вреда для здоровья снизить вес нужно уменьшить калорийность пищи на 500-600ккал в сутки. Основной источник калорий – жиры, при чем растительные не менее калорийны, чем животные. На долю жиров должно приходиться не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе. Животные жиры должны составлять -10%.и

растительные – 20%.

Углеводы. Доля углеводов должна в суточном рационе составлять 50%. Углеводы являются основным источником энергии для организма. Подсчетом их количества следует особенно тщательно следить больным с сахарным диабетом.

Белки – это главный строительный материал для всех клеток и тканей. . Суточная норма потребления белка составляет 15-20 % суточного рациона.

Для тех пациентов,. которые не хотят считать калории, можно предложить более легкий способ снизить потребление жиров. Следует произвести замену продуктов с высоким содержанием жиров и калорий на обезжиренные и низкокалорийные.

Пищевое поведение

Изменить пищевое поведение пациенту помогает ведение дневника питания. Это дисциплинирует, способствует упорядочению рациона питания, формируя осознанное отношение к изменению режима и качества питания. Это помогает оценить пищевые привычки и количество реально съедаемой пищи, что позволяет корректировать диету.

Очень важно повышение физической активности, что является неотъемлемой частью в выполнении программы по снижению массы тела. Самый простой, но достаточно эффективный повысить физическую активность - это ходьба, при чем важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние. Физическая активность может заключаться в играх, прогулках, работе в саду, занятиях спортом, например, плаванием.

Гипокалорийная диета и повышение физической активности являются основой программы по снижению веса. , однако часто только при их применении трудно достичь желаемого результата. Еще труднее, снизив вес, поддержать его на достигнутом уровне. . Поэтому в ряде случаев необходимо к немедикаментозным методам лечения ожирения добавлять лекарственные препараты, снижающие вес.

После установления повышенного артериального давления у пациентов с метаболическим синдромом и наличием сахарного диабета 2 типа должна быть обязательно назначена комбинированная антигипертензивная терапия. Известно, что течение артериальной гипертонии у этого контингента больных отличается большой рефрактерностью к проводимой антигипертензивной терапии и более ранним поражением органов - мишеней, и назначение только одного антигипертензивного препарата у этих пациентов редко позволяет достичь желаемого результата.