Производителю работ ____________________________ наблюдающему ________________________
(фамилия, инициалы, группа) (фамилия, инициалы, группа)
с членами бригады _____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, группа)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Поручается____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Работу начать: дата __________ время ________
Работу закончить: дата _________ время _________
Мероприятия по подготовке рабочих мест к выполнению работ
Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления | Что должно быть отключено и где заземлено |
Отдельные указания ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наряд выдал: дата __________ время ______ подпись ___________ фамилия, инициалы ___________
Наряд продлил по: дата _______________________________ время ____________________________
Подпись _________________________________ фамилия, инициалы ___________________________
Дата ________________________________________ время ___________________________________
Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд
Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил | ||
Работник, выдавший наряд | _____________ (фамилия, инициалы) ____________ (подпись) | Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий) | _____________ (фамилия, инициалы) ____________ (подпись) |
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия, подпись) | Дата, время | Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ |
Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались:_________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Допускающий ______________________________________ (подпись)
Ответственный руководитель работ (производитель работ или наблюдающий)__________ (подпись)
Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске
Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил | ||
Допуска-ющий | _____________ (фамилия, инициалы) ____________ (подпись) | Ответственный руководитель производитель работ, (наблюдающий) | _____________________ (фамилия, инициалы) (подпись) _____________________ (фамилия, инициалы) (подпись) |
члены бригады: _______________________ ______________________ (фамилия, инициалы) (подпись) (фамилия, инициалы) (подпись) _______________________ ______________________ _______________________ ______________________ _______________________ ______________________ |
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место | Работа закончена, бригада удалена | ||||
Наименование рабочего места | Дата, время | Подписи (подпись), (фамилия, инициалы) | Дата, время | Подпись производителя (наблюдающего) (фамилия, инициалы) | |
допускающего | производителя работ (наблюдающего) | ||||
Регистрация целевого инструктажа, проводимого ответственным руководителем
(производителем работ, наблюдающим)
Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил | |
Ответственный руководитель работ | _____________ (фамилия, инициалы) ____________ (подпись) | Производитель работ (фамилия, инициалы, подпись) _____________________________ Члены бригады (фамилия, инициалы, подпись): ___________________ _____________________ ___________________ _____________________ ___________________ _____________________ ___________________ _____________________ ___________________ _____________________ |
Производитель работ (наблюдающий) | _____________ (фамилия, инициалы) ____________ (подпись) |
Изменения в составе бригады
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа) | Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа) | Дата, время | Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы) |
Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой сняты, сообщено (кому)
______________________________________________________________________________________
(должность) (фамилия, инициалы)
Дата ____________________________________ время _______________________________________
Производитель работ (наблюдающий) _____________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Ответственный руководитель работ _____________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
19. Приложение 6. Форма наряда-допуска на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Выдан «____» ____________ 200__г.
Действителен до «____» ______________200__г.
1. Руководителю работ __________________________________________________________
(Ф. И.О., должность)
2. На выполнение работ __________________________________________________________
(наименование работ, место, условия их выполнения)
_______________________________________________________________________________
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
№ п. п. | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
1 | 2 | 3 | 4 |
Начало работ в _____час. ____мин. _____________200__г.
Окончание работ в ____час. ____мин. ____________200__г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
№ п. п. | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
1 | 2 | 3 | 4 |
6. Состав исполнителей работ:
Фамилия, Имя, Отчество | Квалификация, группа по ТБ | С условиями работ ознакомил, инструктаж провел | С условиями работ ознакомлен |
1. 2. 3. |
7. Наряд-допуск выдал ___________________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
