Раскрытие полости зуба в различных группах зубов

РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ ЗУБОВ

Раскрытие полостей резцов и клыков

Полость резцов по форме соответствует внешним очертаниям зуба. Вблизи режущего края полость имеет вид щели, идущей в медиальном направлении. В своде полости 3 углубления, соответствующие бугоркам режущего края, из которых медиальное углубление более выражено. Ширина полости наибольшая в области шейки зуба. Коронковая полость постепенно переходит в корневой канал. Верхушечное отверстие чаще одно. Наиболее широкой, прямой, хорошо проходимый канал у верхнего центрального резца, а узкий, плохо проходимый – у нижнего центрального резца.

Клыки имеют веретенообразную полость с наибольшим диаметром в области шейки. Рог пульпы выступает глубоко в свод в направлении режущего бугорка коронки. Полость не имеет дна и переходит в канал зуба. В результате отложения вторичного дентина с возрастом может наблюдаться сужение полости в устье. Канал широкий, овальный, заканчивается чаще одним широким отверстием на верхушке корня.

Во фронтальных зубах свод полости зуба достигает нижней трети высоты коронки. Рога выступают до половины высоты коронки.

Этапы раскрытия полости зуба резцов и клыков:

1.  Препарирование кариозной полости.

2.  Вскрытие полости зуба.

3.  Раскрытие полости зуба.

Препарирование кариозной полости выполняют по общепринятой

методике с условием, чтобы объем кариозной полости соответствовал предполагаемому объему коронковой части пульпы. При наличии кариозных полостей на контактной поверхности (III и IV класс) ее следует перевести на язычную или небную поверхность, а затем вскрывать полость через кариозную полость. Если зубы интактны или есть полость V класса, то полость вскрывают с язычной или небной поверхности. Трепанацию проводят алмазной головкой, карборундовым камнем, колесовидным или обратноконусным бором небольшого размера, желательно с помощью турбинной установки. Трепанацию эмали следует производить в точке, расположенной посередине коронки между медиальным и дистальным краями, шейкой зуба и режущим краем, но не со стороны режущего края. У резцов верхней челюсти эмаль трепанируют в области слепой ямки. Трепанационное отверстие расширяют до ближайшего рога пульпы.

Расширение входа в полость зуба выполняют фиссурным бором через

перфорационное отверстие, удаляя весь свод полости зуба, нависающие края, выступы. Стенки кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба.

Раскрыв полость зуба, необходимо шаровидным или каплевидным

бором воронкообразно расширить устье корневого канала. Делают это для обеспечения свободного доступа в канал, так как устья каналов, как правило, сужены, затрудняют удаление корневой пульпы и являются вероятным местом заклинивания и отлома инструментов.

Препарирование верхних резцов

1 2 3 4 5 6

Препарирование нижних резцов

1 2 3 4 5 6

Препарирование клыков

1 2 3 4 5 6

Раскрытие полостей премоляров

Коронковая полость верхних премоляров соответствует внешним

контура зуба, сжата в переднезаднем направлении, имеет вид щели. В своде полости два углубления для рогов пульпы. Более выражен из них щечный. Первые верхние премоляры имеют дно полости зуба, на нем видны 2 устья каналов. Одиночный вначале канал подразделяется на два, причем раздвоение может произойти на любом уровне: в средней или верхушечной части канала. Небный канал шире, короче, более прямой и доступный для обработки, щечный – уже, нередко изогнут. Вторые премоляры верхней челюсти чаще имеют по одному хорошо проходимому каналу. Устье канала расположено в центре дна полости. В 17 % случаев второй премоляр верхней челюсти имеет 2 канала, топография полости в этом случае аналогична первому премоляру. При обработке корневого канала следует учитывать близость дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Полость зуба нижних премоляров округлой или слегка овальной формы. В своде первого премоляра хорошо выражено углубление для щечного рога пульпы. У второго премоляра углубление для рогов в пульпе почти одинаковы. Коронковая полость сужается в области шейки, переходит в один достаточно широкий канал.

Рога пульпы премоляров выступают до 1/3 высоты коронки, свод полости проецируется на уровне шейки зуба. Дно полости у верхнего первого премоляра выше шейки зуба. У остальных премоляров дно полости не выражено.

Этапы раскрытия полости зуба премоляров:

1.  Препарирование кариозной полости.

2.  Вскрытие полости зуба.

3.  Раскрытие полости зуба.

Препарирование кариозной полости проводят по общепринятой

методике. Если кариозная полость расположена на жевательной поверхности

(I класс), то полость зуба вскрывают через кариозную полость. Кариозную полость II класса переводят на жевательную поверхность. При полостях V класса или на интактных зубах трепанируют жевательную поверхность в области фиссуры, на середине расстояния между медиальным и дистальным краями. Бор направляют к выступающему щечному рогу пульпы под углом 450, полость зуба вскрывают.

Раскрытие полости проводят у первого премоляра в щечно-небном направлении тонким фиссурным или конусовидным бором. Бор направляют строго вдоль оси зуба во избежание перфорации стенок полости. Нависающие края убирают с помощью фиссурного бора. При правильно проведенном раскрытии

1)  кариозная полость по размерам совпадает с полостью зуба,

2)  стенки кариозной полости переходят в стенки полости зуба,

3)  отсутствуют выступы и нависающие участки.

Препарирование верхних премоляров

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

Препарирование нижних премоляров

1 2 3 4 5

Раскрытие полостей моляров

Полости моляров имеют форму четырехугольника и повторяют форму жевательной поверхности зуба. В своде имеются четыре углубления для рогов пульпы, соответствующие бугоркам коронки. У верхних моляров наиболее развит переднещечный рог, у нижних – заднеязычный. По мере отложения заместительного дентина коронковая полость превращается в узкую щель. Форма дна полости приближается к треугольнику, в углах расположены устья трех корневых каналов. Устья каналов сужены из-за отложения вторичного дентина. У верхних моляров наиболее широкий и доступный для обработки небный канал, у нижних – дистальный. Третьи моляры имеют индивидуальные особенности строения.

Рога пульпы моляров выступают до 1/3 высоты коронки, свод полости проецируется на уровне шейки зуба. Дно полости у верхних моляров выше шейки зуба, у нижних моляров ниже шейки.

Этапы раскрытия полости зуба моляров:

1.  Препарирование кариозной полости.

2.  Вскрытие полости зуба.

3.  Раскрытие полости зуба.

Препарирование кариозной полости выполняют по общепринятой

методике. Кариозные полости I и II класса препарируют так, чтобы полость зуба можно было вскрыть с жевательной поверхности. При полостях V класса и на интактных зубах доступ к полости зуба создают трепанированием жевательной поверхности. Кариозную полость расширяют таким образом, чтобы стенки кариозной полости стали продолжением стенок коронковой полости.

Одним из этапов лечения пульпита является вскрытие полости зуба.

Процедура болезненная, поэтому предварительно проводят обезболивание. Вскрывать коронковую полость удобнее через кариозную полость по кратчайшему пути в сторону ближайшего выступающего рога пульпы, для чего направление бора должно быть 450 к вестибулярной оси зуба. Вскрытие проводят маленьким шаровидным бором. В некоторых случаях приходится прибегать к трепанации коронок интактных зубов алмазным или твердосплавным бором с помощью турбинной установки, направляя бор параллельно оси зуба.

Раскрытие полости проводят так, чтобы обеспечить свободный доступ к корневым каналам по прямой линии. При работе используют тонкий фиссурный бор, которым вырезают свод по периметру, или шаровидный бор больших размеров. Обработку и углубление дна проводить не следует, потому что может привести к перфорации. Если на дне полости дентикл, его следует убрать острым экскаватором. Если дентикл спаян с дном полости, то его осторожно обходят шаровидным бором малого диаметра и удаляют экскаватором. В случае безуспешности такой попытки дентикл оставляют на месте, находят устья каналов, руководствуясь топографией устья.

Раскрытие можно производить по направлению к наиболее широкому каналу.

Раскрытие полости зуба нижних моляров выполняют по направлению наиболее широкого дистального канала. Выпиливают фиссурным бором линию в сторону щечно-медиального рога, потом к медиально-язычному рогу и обратно к дистальному. Затем убирают оставшиеся нависающие края. На дне полости видны входы в три корневых канала: дистальный, медиально-щечный, медиально-язычный.

У верхних моляров полость раскрывают в направлении небного канала. Расширяют полость, выпиливая фиссурным бором линию в сторону щечно-медиального рога, затем к щечно-дистальному рогу, обратно к небному. Убирают оставшиеся нависающие края. На дне полости видны входы в три корневых канала: небный, медиально-щечный, дистально - щечный.

Правильно раскрытая полость зуба

1)  не должна иметь навесов,

2)  стенки кариозной полости плавно переходят в коронковую полость.

Это обеспечивает свободный доступ к устьям каналов, способствует их качественной обработке, исключает поломку инструмента в каналах.

Препарирование верхних моляров

1 2 3 4

5 6 7

Препарирование нижних моляров

1 2 3 4

5 6