Цитологическое исследование

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование мазков, взятых с эпителиального покрова шейки матки, является основным методом, направленным на раннее выявление предрака и рака шейки матки. В исследованиях на больших популяциях было показано, что взятие мазков каждые 3-5 лет снижает заболеваемость и смертность от РШМ.

Большинство женщин, у которых возник рак шейки матки вообще не проходили цитологический скрининг или не обследовались в течение последних 5 лет перед постановкой диагноза.

Проведение данного теста требует правильного забора материала для лабораторного исследования. В мазке должно быть адекватное количество плоскоэпителиальных клеток с эктоцервикса, а также клеточных элементов из переходной зоны и железистых клеток эндоцервикса.

Мазок для цитологического исследования (Пап-тест) следует брать специальными щетками типа «CERVIX-BRUSH PLUSH», что позволяет получить материал одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка и цервикального канала (рис.1).

Рис.1 Цитощетка «CERVIX-BRUSH PLUSH»

При взятии необходимо соблюдать следующие условия:

- нельзя брать мазки в течение 48 часов после полового контакта;

- во время менструации;

- в период лечения от генитальной инфекции;

- нельзя получать мазки после обработки растворами уксуса, Люголя, спринцевания.

Перед получением материала шейку матки обнажают в зеркалах и слизь не удаляют. Центральную ось щетки вводят в наружный зев шейки матки, а боковые прижимают к эктоцервиксу (рис.2, 3, 4). Затем бережно поворачивают щетку на 360 градусов 3-4 раза по часовой стрелке. После взятия материала ее вынимают, а материал наносят на стекло тонким слоем.

Рис.2 Взятие Пап-теста цитощеткой «CERVIX-BRUSH PLUSH».

Рис.3 Цитощетка «CERVIX-BRUSH PLUSH», цитощетка специальным фиксатором выпрямляется, для нанесения монослоя клеток с эндо - и зкзоцервикса на стекло.

Рис.4 Момент нанесения материала на стекло, на заштрихованной поверхности стекла

записывается ФИО пациентки.

Особенно тщательно надо относиться к взятию цитологического материала у женщин старше 35 лет, если имеется неудовлетворительная кольпоскопия с подозрением на поражение цервикального канала, когда стык эпителиев четко не визуализируется. В этом случае забор материала из цервикального канала лучше осуществлять универсальным зондом «ЗГУ-ЦМ», который вводится глубоко в канал до внутреннего зева шейки матки, прокручивая по ходу введения и выведения, а с экзоцервикса шпателем Эйера (рис.5, 6, 7, 8, 9). Необходимость такого забора связана с онкологической настороженностью – не пропустить аденокарциному шейки матки.

Рис.5 Вариант набора цитощеток для взятия Пап-теста.

Рис.6 Забор материала на цитологическое исследование из цервикального канала (при отсутствии визуализации стыка эпителиев).

Рис.7 Забор материала на цитологическое исследование с экзоцервикса.

Рис.8 Нанесение материала на стекло из цервикального канала.

Рис.9 Нанесение материала на стекло взятого с области наружного зева и экзоцервикса.

При оценке результатов, окрашенных методом по Папаниколау, используют классификацию Папаниколау (1954), которая имеет 5 классов:

I — нормальные клетки; II — изменения клеток, связанные с воспалительным процессом; III — клетки с измененными ядрами (дискариоз), клетки с признаками папилломавирусной инфекции (койлоциты); IV — клетки подозрительные на злокачественное поражение; V — клетки с раковым поражением.

Точность цитологического теста вариабельна и зависит от методики забора материала, техники фиксации, квалификации врача цитолога. По данным литературных источников считается, что до 70% ответов мазков могут носить ошибочный характер, а у 30% женщин, проходивших регулярный цитологический скрининг, развивался РШМ, так как интерпретация результатов была недостоверной. Моноисследование в виде Пап-теста для профилактики онкологической настороженности шейки матки в ХХI веке не является оптимальной опцией.

Более достоверным методом исследования мазков на атипию с шейки матки является жидкостная цитология, которая начала применяться за рубежом с конца 90-х годов. В Российской Федерации этот метод получает распространение с начала 2000 годов.

Жидкостная цитология – метод, основанный на стандартизации препаратов из жидкой клеточной суспензии. Взятый материал с шейки матки помещается в специальную емкость с транспортной средой, которая сохраняет морфологическую структуру клеток. В лаборатории проводится осаждение клеточной суспензии на поверхность предметных стекол с помощью специальной цитоцентрифуги. В результате цитоцентрифугирования получаются препараты с монослоями клеток, отмытых от слизи и артефактов. Эти препараты наиболее адекватны для последующих иммуноцитохимических исследований.

Жидкостная цитология признана наиболее информативным методом скрининга заболеваний шейки матки, рекомендованным ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследования цервикальных мазков.