КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

«БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

НАПРАВЛЕНИЕ НА РАБОТУ

на медицинский осмотр и инструктаж по технике безопасности вновь принимаемого работника.

Фамилия_________________________________________

Имя ___________________________Отчество ___________________________________

год рождения__________

Принимается на работу в казенное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа –Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

на должность________________________________________________________________

в ___________________________________________________________________________

(наименование подразделения)

Работа связана с вредным производственным факторам (производится доплата в размере 25 %): хлорпроизводными веществами, аммиак, органическими растворителями в т. ч. эфирами; формалином, концентрированными кислотами и щелочами, газ (Бутан, Пропан) ртуть, свинец.

С биологическим материалом, с медицинским электрооборудованием, шум (вибрация).

Психофизиологические фактор. (нужное подчеркнуть)

_____________________________

Подпись начальника ОЭПСиОТ или

инженера по ТБ,

Отметка о прохождении медицинской комиссии________________________________

(дата выдачи заключения)

Отметка о постановке на воинский учёт________________________________________

Отметка о прохождении вводного инструктажа __________________________________

(инженер по охране труда)

Отметка о прохождении инструктажа по ППБ___________________________________

(зам. нач. по мобилизационной работе и гражданской обороне)

Направление действительно 03 дня (рабочих) с момента его вручения указанному выше лицу.

Подпись работника отдела кадров_________________ «_____»_________ 20____года

Для поступления на работу необходимо принести в отдел кадров учреждения следующие документы:

1.Паспорт

2.Военный билет (для военнообязанных)

3.Трудовая книжка и справка о «северных»

4.Форма СЗВК или справка о наличии данной формы (на Ваше усмотрение);

5.Фотографии 3 Х 4 , 5 Х 6,- (2 шт). (желательно);

6. Копии документов об образовании

7. ИНН (на Ваше усмотрение)

8. страховое пенсионное свидетельство

9.______________________________________