Учебно-методические рекомендации к занятию № 6.
Тема занятия: «Физиология сердца. Клинико-физиологические методы
исследования сердца».
Цельзанятия:
1. Изучить физиологические свойства миокарда, характеристики нагнетательной функции сердца и методы их исследования.
Структуразанятия | Продолжительность, мин |
Тестовыйконтроль | 10 |
Теоретическаячасть | 50 |
Перерыв | 10 |
Практическаячасть | 30 |
Рекомендуемая литература:
1. Учебник «Физиология челюстно-лицевой области» (Под ред. и ). - М., Медицина. 2011.
2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. и ).
М.: Медицина, 2001(Т.1), 2003, 2011.
3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. и ) – М.,2006
4. Атлас по нормальной физиологии (Под ред. и ). - М.,
Высшая школа, 1986.
Студенты должны знать:
Характеристики деятельности сердца для ответов на тестовые вопросы:
· Отличительным физиологическим свойством миокарда является автоматия.
· Сердечный цикл включает в себя: систолу и диастолу предсердий и желудочков.
· Продолжительность одного сердечного цикла при ЧСС=75 уд/мин составляет 0,8 с.
· Длительность систолы предсердий при ЧСС=75 уд/мин составляет 0,1с.
· Общая пауза сердца при ЧСС=75 уд/мин длится 0,37с.
· Объем крови, выбрасываемый правым желудочком за 1 систолу в условиях основного обмена равен 70 мл.
· Объем крови, выбрасываемый левым желудочком за 1 систолу в условиях основного обмена равен 70 мл.
· Частота сокращений сердца в условиях основного обмена у человека зрелого возраста составляет 60-80 в минуту.
· Частота сокращений сердца в покое у плода составляет 140-160 в минуту.
· Частота сокращений сердца в покое у новорожденного составляет120-140 в минуту.
· Частота сокращений сердца в покое у ребенка первого года жизни составляет 110-120 в минуту.
· На вершине систолы кровяное давление в левом предсердии достигает 5-8 мм рт. ст.
· На вершине систолы кровяное давление в правом предсердии достигает 2-5 мм рт. ст.
· На вершине систолы кровяное давление в левом желудочке достигает 120-130 мм
рт. ст.
· На вершине систолы кровяное давление в правом желудочке достигает 25-30 мм рт. ст.
· Систолический объем крови – это количество крови, выбрасываемое желудочком за 1 систолу.
· Минутный объем кровотока – это количество крови, выбрасываемое желудочком за 1 минуту.
· Систолический объем крови у человека зрелого возраста в покое составляет 60-100 мл
· Минутный объем кровотока у человека зрелого возраста в покое равен примерно 4,5-5,0 л.
· Минутный объем кровотока при тяжелой физической работе возрастает до 25-30 л.
· Створчатые клапаны в период общей паузы сердца открыты.
· Протодиастолический период – это время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов.
· Время полного оборота крови по сердечно-сосудистой системе равно20-23 с.
· Потенциал действия кардиомиоцита желудочка сердца в условиях функционального покоя длится примерно 0,03 с.
· Фаза абсолютной рефрактерности кардиомиоцита желудочка сердца в условиях функционального покоя длится примерно 0,27 с.
· Водителем ритма сердца первого порядка является синоатриальный узел.
· Водителем ритма сердца 2-го порядка является атриовентрикулярный узел.
· Физиологическое значение атриовентрикулярной задержки проведения возбуждения состоит в координации сокращений предсердий и желудочков.
· 1-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это когда электроды располагаются в положении: «правая рука-левая рука».
· 2-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это когда электроды располагаются в положении: « правая рука-левая нога».
· 3-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это когда электроды располагаются в положении: « левая рука-левая нога».
· Возбуждение миокарда предсердий на ЭКГ отражается зубцом P.
· Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам на ЭКГ отражаетсяинтервалом PQ.
· Возбуждение миокарда желудочков на ЭКГ отражается комплексом QRS.
· Продолжительность интервала PQ электрокардиограммы составляет 0,12-0,20 с.
· Продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы составляет 0,06-0,09 с.
· Звуковые характеристики 1-го тона сердца: низкий, протяжный, глухой.
· Звуковые характеристики 2-го тона сердца: высокий, звонкий, короткий.
· Перкуссия сердца – это метод, позволяющий определить границы сердца.
· Аускультация сердца – это метод, позволяющий определить характеристики тонов сердца.
2.Ответы на вопросы для собеседования:
1. Структурно-функциональная организация сердечно-сосудистой системы. Функции сердца.
2. Физиологические свойства сердечной мышцы.
3. Характеристика возбудимости миокарда, электрическая активность клеток миокарда.
4. Потенциалы действия кардиомиоцитов различных отделов сердца и их фазы.
5. Автоматизм миокарда, субстрат и природа.
6. Характеристика приводимости миокарда. Структурно-функциональная организация проводящей системы сердца.
7. Метод электрокардиографии (ЭКГ), принципы анализа ЭКГ.
8. Характеристика сократимости миокарда, нагнетательная функция сердца.
9. Факторы движения крови по отделам сердца.
10. Сердечный цикл и его фазы.
11. Динамика кровяного давления в предсердиях и желудочках в разные фазы сердечного цикла.
12. Характеристика частотно-временных параметров нагнетательной функции сердца.
13. Характеристика объемных параметров нагнетательной функции сердца.
14. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.
15. Методы исследования функций сердца: аускультация, фонокардиография, эхокардиография.
Студент должен уметь:
1.Решить ситуационные задачи:
1. В клинической практике пациентам со сниженным сердечным выбросом назначают группу лекарственных средств, улучшающих сократительную функцию миокарда.
Увеличению концентрации каких ионов в кардиомиоците способствуют эти лекарственные средства? Укажите роль этих ионов в электромеханическом сопряжении миокарда.
2. С целью оценки нагнетательной функции сердца у спортсмена и физически нетренированного человека определили минутный объем кровотока (МОК). Было установлено, что после физической нагрузки у обоих обследуемых МОК составил 25 л/мин. При этом у спортсмена ЧСС=140 уд/мин, а у нетренированного-180 уд/мин.
Какие показатели нагнетательной функции сердца определяют МОК? У кого из обследуемыхувеличение МОК является более экономичным?
3. С целью определения исходного вегетативного тонуса путем анализа вариабельности сердечного ритма у исследуемого регистрировали ЭКГ. При анализе ЭКГ было выявлено увеличение времени задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.
Укажите физиологическое значение и продолжительность атриовентрикулярной задержки и её ЭКГ-признак.
2.Выполнить лабораторные работы:
Работа № 1. Методика проведения ЭКГ-исследования.
Цель: изучить метод регистрации и основы анализа ЭКГ у человека.
Оборудование: электрокардиограф ЭК 12Т 01-"Р-Д", марлевые салфетки, ЭКГ-гель или 0,9% раствор NaCl.
Объект исследования: человек.
Ход работы: В ЭК используется 10-и электродный кабель отведений:
*4 электрода типа "прищепка" L. R. F. N. - на руки и ноги исследуемого;
*6 электродов типа "присоска" С1-С6 - на переднюю стенку грудной клетки исследуемого.
Каждому электроду соответствует своя маркировка и цвет штекера кабеля отведений:
R - красный - на правую руку С1 - белый с красным - в 4 межреберье у края грудины справа
L - желтый - на левую руку С2 - белый с желтым - в 4 межреберье у края грудины слева
F - зеленый - на левую ногу С3 - белый с зеленым - на 5 ребре посередине между С2 и С4
N - черный - на правую ногу С4 - белый с коричневым - в 5 межреберье по левой среднеключичной линии
С5 - белый с черным - на уровне С4 по передней подмышечной линии
С6 - белый с фиолетовым - на уровне С4 по средней подмышечной линии
Каждый штекер кабеля электродного присоединяют к соответствующему электроду. Включают сетевой кабель. Исследуемого укладывают на кушетку и просят свободно вытянуть руки вдоль тела. Перед наложением электродов кожу в местах контакта смазывают салфеткой, смоченной физиологическим раствором. После наложения электродов на пациента, через 5-30 секунд на экране ЭК появляется значение пульса пациента, и столбик-индикатор покажет амплитуду сигнала ЭКГ. Выбирают скорость регистрации ЭКГ: 25 мм/сек или 50 мм/сек. После того, как в правой части экрана появляется сообщение "ГОТОВ" нажимают кнопку "СТАРТ/СТОП. При этом начнется автоматическая регистрация ЭКГ всех 12 отведений. В любой момент регистрацию можно остановить повторным нажатием кнопки "СТАРТ/СТОП".
Физиологические основы формирования ЭКГ. Отражением электрических явлений, возникающих при распространении возбуждениив миокарде, является характерная кривая – электрокардиограмма, которая у практически здорового человека воII стандартном отведениисостоит из направленных вверх зубцов P, R, T и вниз Q, S.
Зубец P – отражает процесс возбуждения предсердий и является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в предсердиях при возбуждении. Продолжительность зубца P составляет 0,06-0,11 с, амплитуда 0,25 мВ.
Интервал P-Q – соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и отражает время, необходимое для проведения импульса из синоатриального узла по проводящей системе к сократительному миокарду желудочков. Измеряется от начала зубца P до начала Q. Продолжительность интервала составляет 0,12-0,20 с.
Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, правой сосочковой мышцы, основания правого желудочка, верхушки сердца. Его продолжительность составляет 0,03 с, амплитуда – 0,25 мВ.
Зубец R – отражает распространение возбуждения по боковым стенкам поверхностей обоих желудочков. Амплитуда зубца R во II отведении составляет 0,6-2 мВ.
Зубец S – соответствует периоду возбуждения обоих желудочков. Амплитуда зубца S составляет в среднем 0,6 мВ.
Комплекс QRS – отражает распространение возбуждения по желудочкам; ширину его определяет время последовательного распространения возбуждения по миокарду желудочков. Продолжительность комплекса составляет 0,06-0,1 с. Измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. Амплитуда комплекса определяется по сумме амплитуды R и вниз направленных зубцов Q и S и должна превышать 0,5 мВ.
Сегмент ST – отражает период охвата возбуждением всего миокарда желудочков и период медленной реполяризации. Его длительность составляет от 0 до 0,15 с (в среднем 0,12 с). В норме этот сегмент изоэлектрический, в стандартных отведениях физиологическим считается смещение вверх до 1 мм.
Зубец Т – отражает процесс быстрой реполяризации обоих желудочков. Интервал QRST – отражает электрическую систолу желудочков и составляет от 0,24 до 0,55 с.
Интервал ТР – отражает электрическую диастолу сердца.
Интервалы РР и RR отражают длительность сердечного цикла.
Анализ электрокардиограммы:
Проводится во II стандартном отведении, при этом необходимо:
1. Определить ритм сокращений сердца. Для этого измеряют и сравнивают продолжительность
5 интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Ритм считаеттсяправильным если интервалы R-R, следующие друг за другом не отличаются на +10%
2. Определить ЧСС. Для этого рассчитывают среднюю продолжительность интервала R-R измеряемый в секундах с учетом скорости протяжки ленты. При скорости протяжки ленты 25 мм/с перо проходит
1 мм за 0,04 с, а при скорости протяжки ленты 50 мм/с – за 0,02 с. ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60 сек / R-R.
3. Определить локализацию водителя ритма сердца.
Синусовый ритм:
-зубцы Р во II стандартном отведении положительны и предшествуют желудочковому комплексу QRS;
-форма зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.
Предсердный ритм:
-зубцы Р во II и III стандартных отведениях отрицательны, и за зубцом Р следуют неизменённые комплексы QRS.
4. Измерить длительность зубца Р, продолжительность интервала P-Q и общую длительность желудочкового комплекса QRS и оценить проведение возбуждения по предсердиям и желудочкам.
Рекомендации к оформлению работы: Вклеить фрагмент ЭКГ в тетрадь.
Ритм сокращений сердца (правильный, неправильный) ___________________.
ЧСС = ______________ уд в минуту, (нормо-, бради - или тахикардия) ________________________.
Ритм (синусовый, предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый)_______________.
Проведение возбуждения по предсердиям и желудочкам (в норме, ускорено или замедлено)________________.
