СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
(заполняется собственноручно)
г. Якутск «____» ____________ 20___ года
Я, _____________________________________________________________________
(Ф. И.О., дата рождения)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________________________________________,
данные паспорта: серия __________ номер _________ выдан _________________________
_____________________________________________________________________________,
являясь законным представителем (родителем) несовершеннолетнего _________________
_____________________________________________________________________________ (Ф. И.О., дата рождения)
паспортные данные (свидетельства о рождении)____________________________________
настоящей распиской выражаю свое однозначное и ответственное согласие на то, что несовершеннолетний __________________________________________________________, во время поездки по маршруту _____________________________________ и участия __________________________________________________________________ в городе _______________ с ______________ по ________________ 20____ года, будет находиться в сопровождении ____________________________________________________________, ____________ года рождения, паспортные данные: ____________ выдан _______________________ в г. _______________ от ________________ г.
Сопровождающий _________________________________ полностью, без каких-либо исключений, принимает на себя всю ответственность за жизнь, здоровье, безопасность несовершеннолетнего во время поездки.
Несовершеннолетний _____________________________ полностью, без каких либо исключений, должен следовать указаниям сопровождающего во время поездки.
_____________________________________________________________________________
(Ф. И.О. родителя, подпись, дата)
Подпись родителя заверяю:
_____________________________________________________________________________
(Ф. И.О., подпись, дата)
М. П.
