Клинико – терапевтические аспекты нарушения межполушарной латерализации головного мозга у больных параноидной шизофренией (стр. 6 )

Таким образом, наиболее результативной в отношении восстановления межполушарной латерализации альфа-ритма оказалась терапия кветиапином (при четырех психопатологических синдромах), затем оланзапином (два синдрома) и при лечении одного синдрома преимущества имели рисперидон и галоперидол. Заслуживает внимания тот факт, что в ряде случаев преимущества одного из исследуемых препаратов были наиболее отчетливыми. Так, при лечении больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом эффективность кветиапина значительно превосходит остальные антипсихотики, так же как и при терапии лиц с парафренным бредом - оланзапином.

Следующий этап анализа полученных данных заключался в установлении связи между уровнем результативности выполнения теста Рейвена, определяемого после завершения терапии, и влияния каждого из используемых препаратов на восстановление латерализации альфа-активности. Сравнение полученных данных приведено в таблице 10.

Таблица 3.

Сравнение количества совпадений в знаке КА СМ альфа-ритма больных с различными психопатологическими синдромами и результативностью выполнения теста Рейвена при лечении рисперидоном, кветиапином, оланзапином и галоперидолом.

Синдромы	Сравниваемые варианты терапии
Рисперидон	Кветиапин	Оланзапин	Галоперидол
фон	нагрузка	фон	нагрузка	фон	нагрузка	фон	нагрузка
ОБ	4	3	6	6	3	7	7	7
104,1±1,4	100,3±1,7	100,7±1,3	103,5±1,2
БГипоТА	5	5	5	5	4	4	0	4
104,8±1,4	102,2±1,2	101,3±1,1	100,0±1,4
БГиперТА	2	4	6	3	6	5	3	4
100,2±1,3	105,4±1,6	101,9±1,5	83,7±1,7
ГП	2	2	6	5	2	5	5	2
Рейвен общий	80,1±1,6	95,4±1,4	91,5±1,7	79,3±1,4
Рейвен ЛевПСМ	85,7±1,7	95,4±1,6	90,7±1,9	82,8±2,5
Рейвен ПравПСМ	77,5	нет данных	60,5	68,0
ПФ	6	3	8	1	6	6	4	3
Рейвен общий	69,9±1,4	71,6±1,5	70,9±1,4	58,0±1,2
Рейвен ЛевПСМ	71,4	70,6	73,6	61,2
Рейвен ПравПСМ	69,2±1,9	68,9±2,3		66,7±1,4

Как установлено, у всех лиц с приступообразным течением заболевания в результате терапии произошло восстановление ЛевПСМ и значительное улучшение общего психического состояния. Это соотносится и с достаточно высоким уровнем выполнения тестового задания. Наиболее выраженное влияние на латерализацию альфа-ритма у больных с острым бредом было отмечено при лечении галоперидолом. Значимое увеличение показателей результативности тестирования, по сравнению с лицами, получавшими другие препараты, здесь отмечено не было. Не были получены существенные различия и при лечении пациентов с бредом и аффективными включениями, хотя и были выявлены преимущества в плане влияния на латерализацию БЭА головного мозга на фоне применения рисперидона и кветиапина.

В отношении оценки итогов применения кветиапина у больных с галлюцинаторно-бредовым синдромом можно отметить заметную связь между успешностью коррекции указанным препаратом латерализации альфа-активности и результатами тестирования – здесь был получен самый высокий в подгруппе результат (95,4 балла). При этом у всех больных, получавших кветиапин произошло восстановление ЛевПСМ.

Анализ данных, полученных при лечении больных с парафренным синдромом не выявил отчетливую между степенью влияния каждого из использованных препаратов на латерализацию альфа-ритма и результативность выполнения теста Рейвена.

Можно отметить, что в группе больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом высокая или низкие или низкие итоги решения теста Рейвена сопровождались большей или меньшей степенью влияния препарата на восстановление латерализации альфа-активности, регистрируемой при выполнении больными функциональной пробы. Это подчеркивает связь результатов нейропсихологического обследования и регистрации БЭА головного мозга.

Выявленное в результате проведенного исследования взаимодействие клинических, нейропсихологических, электроэнцефалографических и терапевтических характеристик находится в русле общепринятой в отечественной психиатрии концепции шизофрении, предложенной и обоснованной (1972), постулирующей ведущее значение типа течения шизофренического процесса для прогноза и эффективности терапии данного заболевания. Полученные нами данные свидетельствуют о патогенетической неоднородности бредовых синдромов, так как при приступообразном типе течения заболевания нарушения межполушарной латерализации носят обратимый характер (у больных с острым бредом), а у лиц с непрерывным течением – преимущественно стабильный. Это дает основание рассматривать особенности нарушения межполушарной латерализации у больных шизофренией как значимый критерий оценки характера психопатологических проявлений, их тяжести и прогноза эффективности терапии.

ВЫВОДЫ

1. Изучение нейропсихологических и электроэнцефалографических особенностей нарушения межполушарной латерализации у больных параноидной шизофренией способствует более надежному определению типа течения процесса, особенностей ведущего психопатологического синдрома и его дифференцированной терапии.

2. Особенности нарушения межполушарной латерализации, выявленные с помощью нейропсихологических методов и по данным регистрации ЭЭГ обнаруживают выраженную зависимость от характера психопатологических проявлений. Для больных с острым бредом и парафренным синдромом в период обострения заболевания типичным является доминирование «правополушарной» стратегии мышления и усиление альфа-активности в левой гемисфере. У лиц с бредом и аффективными включениями, как правило, сохраняется «левополушарная» стратегия мышления и отсутствуют выраженные признаки усиления альфа-активности в левом полушарии.

3. Редукция психотических переживаний у пациентов с острым бредом всегда сопровождается восстановлением «левополушарной» стратегии мышления и снижением интенсивности альфа-активности в левой гемисфере. Редукция психопатологических проявлений у больных с непрерывным течением не всегда сопровождается восстановлением нормальной латерализации альфа-активности и доминирующей стратегии мышления. Для лиц с парафренным бредом наиболее характерным является малая обратимость «правополушарной» стратегии мышления и левосторонней асимметрии альфа-активности.

4. Особенности нарушения межполушарной латерализации коррелируют с результативностью выполнения теста Рейвена на начальном и заключительном этапах терапии. Больные с доминированием «правополушарной» стратегии мышления и усилением альфа-активности в левой гемисфере демонстрируют более низкие итоги тестирования, по сравнению с пациентами, у которых указанные нейропсихологические характеристики и параметры регистрации ЭЭГ определяют относительную сохранность функции доминантного полушария.

5. Полученные данные являются основанием для разработки дифференцированных показаний применения различных антипсихотиков с учетом выявленных преимуществ их влияния на показатели нарушения межполушарной латерализации. Для больных с острым бредом показано применение галоперидола, для купирования бредовых переживаний с гипотимными включениями - рисперидона или кветиапина, гипертимными – кветиапина или оланзапина. Кветиапин показан пациентам с галлюцинаторно-бредовым синдромом, а оланзапин – с парафренным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение доминирующей стратегии мышления с помощью теста на «Исключение третьего лишнего предмета» у больных с обострением приступообразной параноидной шизофрении позволит более успешно проводить дифференциальную диагностику между синдромами острого бреда и бредовыми переживаниями с аффективными включениями.

2. Больным с острым бредом показано назначение терапии галоперидолом или кветиапином, пациентам с гипотимными включениями в структуре бредовых переживаний – рисперидон или кветиапин, с гипертимными включениями – кветиапин или оланзапин.

3. У больных с непрерывным течением параноидной шизофренией характер нарушения межполушарной латерализации свидетельствует об относительно неблагоприятном прогнозе течения и терапии психопатологического состояния. Наличие ПравПСМ указывает на целесообразность назначения кветиапина пациентам с галлюцинаторно-бредовым синдромом, оланзапина – с парафренным синдромом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации нашли отражение в имеющихся публикациях:

1. , , Раснюк показателей когнитивных расстройств в процессе психофармакотерапии больных шизофренией. // Журнал «Успехи современного естествознания». - №5. – 2003. - С. 93.

2. , Вильянов латерализации межполушарной дисфункции у больных шизофренией с аффективными и дефицитарными проявлениями. // Материалы 2 всероссийской конференции «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии». – Москва. - 2003 г. - С. 65-66.

3. , Вильянов -нейропсихологические особенности межполушарной асимметрии у больных шизофренией. // Материалы областной научно-практической конференции психиатров, наркологов и психотерапевтов. – Саратов. - 2004. – С.93-94.

4. , Вильянов фактор и особенности когнитивных нарушений у больных приступообразной и непрерывной шизофренией. // Альманах «Саратовский научно-медицинский вестник», №2(5). - 2004 г. - С.115-118.

5. , Вильянов психофармакотерапии на динамику показателей когнитивных функций и характер межполушарной латерализации у больных шизофренией с приступообразным и непрерывным типом течения. // Материалы 2 научно-практической конференции психиатров и наркологов южного федерального округа с международным и всероссийским участием. - Ростов-на-Дону. – 2006. - С.423-425.

6. , Вильянов особенности межполушарной латерализации у больных параноидной шизофренией с острыми и хроническими психотическими состояниями. // Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». – Москва. – 2006. – С.416.

7. , Вильянов психофармакотерапии на динамику показателей межполушарной латерализации у больных с приступообразной и непрерывной шизофренией. // Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». – Москва. – 2006. – С.34-35.

8. , Вильянов значение восстановления когнитивных функций у больных шизофренией как фактора реабилитации и социальной адаптации. // Сборник тезисов II национального Конгресса по социальной и клинической психиатрии «Психическое здоровье населения в период социальных преобразований (эпидемиологические, клинические, профилактические и организационные аспекты)». - Москва. – 2006. – С 54-55.

9. , Вильянов показателей нейрокогнитивного дефицита в процессе психофармакотерапии больных параноидной шизофренией с различными психопатологическими проявлениями. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – Томск. - №4. – 2006. – С.73-78.

10. Filippova N., Vilyanov V. The influence of psychopharmacotherapy of cognitive abilities dynamic and character of interhemispheric lateralization that patients which continuous and paroxysmal schizophrenia have. // «European Journal of natural history». - №5. – 2006. – P.89.

11. , Вильянов электроэнцефалографических показателей когнитивной патологии у больных шизофренией с приступообразным и непрерывным типом течения заболевания под влиянием психофармакотерапии. // Материалы научно-практической конференции «Избранные вопросы неврологии, нейрохирургии и психиатрии». – Саратов. - 2007. – С.137-139.

12. , Вильянов электроэнцефалографических коррелятов когнитивной патологии у больных шизофренией с приступообразным и непрерывным течения заболевания под влиянием психофармакотерапии. // Материалы областной научно-практической конференции психиатров, наркологов и психотерапевтов. – Саратов. – 2007. - С.158-160.

13. ЭЭГ-корреляты когнитивной патологии у больных шизофренией с приступообразным и непрерывным типом течения заболевания. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. – Саратов. – 2007. - С.44-45.