Регистрационный лист ребенка
(предоставляется при регистрации вместе с путевкой, с обязательным заполнением)
1.Фамилия, имя ребенка _________________________________________________________________________
2.Дата рождения_________________________ полных лет на момент смены ______________________________
3.Домашний адрес ________________________________________________________________________________
4. Состав семьи: мама ФИО, телефон (служебный, сотовый)_____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
папа ФИО, телефон (служебный, сотовый)____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
5. Кому доверяете передачу ребенка в случае выезда из лагеря: ФИО (степень родства), домашний адрес, телефон_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
6.Данные ближайших родственников (для экстренной связи) __________________________________________
________________________________________________________________________________________________
домашние и служебные телефоны __________________________________________________________________
7.Информация для мед. персонала: какие хронические заболевания есть у Вашего ребенка
________________________________________________________________________________________________
информация о перенесенных операциях, травмах ______________________________________________________
освобождение от физических нагрузок (указать, от каких именно) _______________________________________
существуют ли противопоказания по применению лекарственных средств_________________________________
8.Употребляет ли Ваш ребенок специальные лекарственные препараты (указать
какие и приложить рекомендации лечащего врача) ____________________________________________________
9.Есть ли аллергия на пищу, лекарства, растения, укусы насекомых______________________________________
10.Существует ли ограничение в продуктах питания, диета______________________________________________
11. Другие особенности здоровья Вашего ребенка_____________________________________________________
12.Что следует учесть вожатым: особенности поведения и характера Вашего ребенка, привычки, особенности общения со сверстниками:____________________________________________________________________
Ваш ребенок робкий, застенчив, спокойный, подвижный, другое_____________________________________
13. Ваш ребенок входит в коллектив (нужное подчеркнуть): / легко / с небольшими трудностями / тяжело /
14. Ребенок дружен с детьми? (нужное подчеркнуть) /много друзей / дружит с одним человеком /не дружит/
15. Встает ли ребенок по ночам?_______________________________________ Надо ли его будить?____
16. В каких секциях, клубах, студиях занимается______________________________________________________
17. Чем увлекается: любит петь, танцевать, читать, рисовать, шить, заниматься спортом, что еще _____________________________________________________________________________________________
18. Был ли Ваш ребенок в лагере?______________ Был ли Ваш ребенок в ДОЛ «Крылатых» ранее?______
сколько смен____________ чем нравится ДОЛ «Крылатых»___________________________________________
19. Состоит ли ребенок на учете в школе, ПДН, КПН__________________________________________________
20.Администрация лагеря напоминает:
20.1 Лагерь не принимает детей, имеющих медицинские противопоказания для пребывания в ДОЛ «Крылатых».
20.2 Администрация оставляет за собой право досрочного отчисления из лагеря ребенка, допустившего грубое нарушение дисциплины (распитие спиртных напитков, употребление наркотических веществ, воровство, самостоятельный уход с территории ДОЛ «Крылатых», самостоятельное купание в водоеме, а также действия, унижающие человеческое достоинство и угрожающие здоровью окружающих их людей).
20.3 В случае, когда ребенок не принят в ДОЛ «Крылатых» по причинам, указанным в пункте 20.1 или когда ребенок досрочно отчислен из ДОЛ «Крылатых» в соответствии с пунктом 20.2, доставка ребенка к месту жительства осуществляется за счет родителей, при этом стоимость путевки не возвращается.
20.4 В случае нанесения ребенком материального ущерба ДОЛ «Крылатых», стоимость ущерба возмещается за счет родителей. Родители выплачивают денежную компенсацию в размере 100% от стоимости по ценам на данный период с учетом процента износа: за битые стекла, раковины, плафоны, за ломаную и испорченную мебель, за испачканные стены и испорченные постельные принадлежности.
20.5. Вожатый, воспитатели, администрация лагеря не несут ответственности за сохранность дорогих, драгоценных вещей, украшений, сотовых телефонов, денежных средств, находящихся у ребенка.
С пунктами 20.1, 20.2, 20.3, 20.4, 20.5 и правилами пребывания детей в ДОЛ "Крылатых" ознакомлен(а) и согласен ______________________________________________________________________________________
21. В оказании ребенку неотложной медицинской помощи не возражаю.
Подпись родителей ______________ / _______________________
«____» _______20___г (расшифровать)
