Приложение
к Правилам холодного водоснабжения и водоотведения

(в ред. Постановления Правительства РФ )

ФОРМА

плана по обеспечению соблюдения требований к составу и свойствам
сточных вод, установленных в целях предотвращения негативного
воздействия на работу централизованной системы водоотведения

СОГЛАСОВАНО:

УТВЕРЖДАЮ:

(наименование организации, осуществляющей водоотведение)

(наименование абонента)

(должность и Ф. И.О. руководителя, подпись, дата)

(должность и Ф. И.О. руководителя, подпись, дата)

ПЛАН

(наименование, адрес объекта абонента)

по обеспечению соблюдения требований к составу и свойствам сточных
вод, установленных в целях предотвращения негативного воздействия
на работу централизованной системы водоотведения

с

г. по

г.

№ п/п

Наимено­вание меро­приятия (этапа меро­приятия, по которому плани­руется соблю­дение требова­ний)

Номер канали­зационного выпуска в централи­зованную систему водо­отведения

Срок выпол­нения

Ориенти­ровочная стоимость меропри­ятий (тыс. рублей)

Перечень загрязня­ющих веществ, показа­телей общих свойств сточных вод, по которым планируется достижение установлен­ных требований

Концен­трация загрязня­ющих веществ в сточных водах, показа­тели общих свойств сточных вод после осущест­вления меро­приятия (этапа меропри­ятия) (мг/дм3, единиц, ºС)

Ответ­ственный исполни­тель

Приме­чание

1

2

3

Исполнитель

(должность)

(подпись)

(Ф. И.О.)

(телефон)