ЗАЯВОЧНИЙ АРКУШ

на участь в змаганнях чемпіонату (Кубку) України

з волейболу пляжного від команди _____________________________ місто __________________ ФСТ _____________

№№

грав­ців

Прізвище, ім'я та по батькові

Дата народження

Домашня адреса

Розряд, звання

Спорт школа

Ідентифікаційний код

Віза лікаря, печатка

1

2

Чемпіонат України Кубок України

1 тур 2 тур 3 тур 4 тур фінал

Представник команди

НАЧАЛЬНИК ОБЛАСНОГО (МІСЬКОГО ВІДДІЛУ) УПРАВЛІННЯ (П. І.Б.)

У СПРАВАХ МОЛОДІ ТА СПОРТУ (печатка)

КЕРІВНИК КЛУБУ АБО ГОЛОВА КОМІСІЇ ФВ ОБЛАСТІ, МІСТА (П. І.Б.)

(печатка)

До змагань допущено _________________ чол. лікар __________________________

Головний лікар ОЛФД ____________________(печатка) _______________________________