Поручение на передачу ценных бумаг в залог/возврат ценных бумаг из залога

Приложение Поручение на передачу в залог / возврат залога

«Московский Нефтехимический банк» публичное акционерное общество

ПОРУЧЕНИЕ

на передачу ценных бумаг в залог/возврат ценных бумаг из залога

Тип Депозитарной операции:

передача ценных бумаг в залог

возврат ценных бумаг из залога

Сведения о Залогодателе:

ФИО/наименование:
Должность и ФИО лица, действующего от имени Депонента[1]:
Уполномоченное лицо[2]:
Должность и ФИО лица, действующего от имени Уполномоченного лица[3]:

Сведения о Залогодержателе:

ФИО/наименование:
Серия и номер документа, удостоверяющего личность/ОГРН:
Когда и кем выдан паспорт/свидетельство ОГРН:

Сведения о Счете депо, по которому учитывается залог:

Место хранения:

Реестр

НРД

МНХБ

___________________

Сведения о ценных бумагах

Эмитент:
Вид ЦБ, тип (категория):		Номер гос. регистрации:		Номер выпуска:
Номинал:		Форма выпуска		Способ учета:
Количество ЦБ:
	цифрами	прописью

Ценные бумаги заблокировать на счете:	Ценные бумаги разблокировать в интересах:	Право на получение дохода принадлежит:

Основание Депозитарной операции:

	Договор залога	№		Дата (ДД/ММ/ГГ)
	Уведомление	№		Дата (ДД/ММ/ГГ)
	Иное:
ОТ ЗАЛОГОДАТЕЛЯ:		ОТ ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЯ
______________________	/______________________/		______________________	/______________________/
М. П.			М. П.

Заполняется Депозитарием

Поручение получено «___» __________ 201___ г. в _____ час. _____ мин. Регистрационный номер ___________ Подпись __________________ /_______________/

Дата исполнения «___» __________ 201___ г. в _____ час. _____ мин. Исполнитель: Подпись __________________ /_______________/

[1] Заполняется, если Депонент является юридическим лицом.

[2] Заполняется только при подписании документа Уполномоченным лицом Депонента.

[3] Заполняется, если Уполномоченным лицом Депонента является юридическое лицо.