ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

(здесь и далее - «да», «нет» по смыслу)

Больной (ая)

Возраст

полных лет

Дата взятия на диспансерный учет

Диагноз

Обследован в полном объеме

нет

Противорецидивное лечение: подлежал

не подлежал

Провел два полных курса

не провел

Кризы: были

когда

Дни нетрудоспособности: по основному заболеванию

по сопутствующему

В стационарном лечении нуждался

не нуждался

получил

дата

Инвалидность

группа

первично

повторно

Санаторно-курортное лечение

Ночной профилакторий

Состояние улучшилось

ухудшилось

без перемен

Нуждается в дальнейшем диспансерном наблюдении

нет

снимается с учета

по причине

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

(здесь и далее - «да», «нет» по смыслу)

Больной (ая)

Возраст

полных лет

Дата взятия на диспансерный учет

Диагноз

Обследован в полном объеме

нет

Противорецидивное лечение: подлежал

не подлежал

Провел два полных курса

не провел

Кризы: были

когда

Дни нетрудоспособности: по основному заболеванию

по сопутствующему

В стационарном лечении нуждался

не нуждался

получил

дата

Инвалидность

группа

первично

повторно

Санаторно-курортное лечение

Ночной профилакторий

Состояние улучшилось

ухудшилось

без перемен

Нуждается в дальнейшем диспансерном наблюдении

нет

снимается с учета

по причине

ПЛАН

лечебно-профилактических мероприятий

на больных с _____________________________________ на 20_____ год

п/п

Мероприятия

Назначено

Выполнено

1

Осмотр терапевтом

2

Осмотр окулистом

3

Осмотр невропатологом

4

Рентгеноскопия грудной клетки

5

Общий анализ крови

6

Общий анализ мочи

7

ЭКГ

8

Проведение курсового лечения

9

Пребывание в санатории, профилактории

10

Трудоустройство

ПЛАН

лечебно-профилактических мероприятий

на больных с _____________________________________ на 20_____ год

п/п

Мероприятия

Назначено

Выполнено

1

Осмотр терапевтом

2

Осмотр окулистом

3

Осмотр невропатологом

4

Рентгеноскопия грудной клетки

5

Общий анализ крови

6

Общий анализ мочи

7

ЭКГ

8

Проведение курсового лечения

9

Пребывание в санатории, профилактории

10

Трудоустройство