Методическая разработка практического занятия по клинической патофизиологии лечебного и педиатрического факультетов (стр. 4 )

Какое влияние на глубину дыхания оказывает функциональное состояние окончаний блуждающего нерва в альвеолах?

Задача 7.

45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.

Больной бледен, обращает на себя внимание выраженная одышка. В эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. А/Д 100-70 мм рт ст. Пульс 95 уд в минуту.

Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного.

Какой тип гипоксии развился у больного?

Каковы механизмы развития одышки в данном случае?

Задача 8.

Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической

картиной отравления анилином.

Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, слабость, сонливость, мелькание мушек перед глазами. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов.

При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобулинемия.

Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае?

К какому типу гипоксии она относится?

Какие изменения газового состава характерны для данного типа гипоксии?

Задача 9.

Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательских работ.

На 2-день пребывания на высоте 3000 метров появилась симптоматика характерная для горной болезни и свидетельствующая о развитии гипоксии: головная боль, одышка, цианоз, потеря аппетита, общая слабость, бессонница.

Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции?

Каковы факторы, обусловившие появление одышки в данном случае?

Какое тяжелое осложнение одышки может возникнуть в высокогорной местности?

Заключение преподавателя и задание на следующее занятие -20 минут.

Литература по теме:

. М.2008г, стр. 343-354, 453-477.

. М. 2008г. стр. 201-211, 382-391.

. М. 2010г, стр. 25-3 1,126-142.

1987г "Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания".

ЗАНЯТИЕ N 4.

Раздел- патология пищеварения.

Тема: "НАРУШЕНИЕ ЖЕЛУДУЧНОГО И КИШЕЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ ".

Целевая установка:

1. Изучение секреторных и моторных расстройств при язве желудка.

2. Изучение расстройств гемодинамики и дыхания связанных с панкреатитами.

3. Изучение изменений крови при непроходимости кишечника и их важного диагностического значения.

Узловые вопросы.

1. Недостаточность пищеварения, определение понятия, причины, роль неврогенных и гуморальных факторов в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Этиология тошноты, рвоты, изжоги.

3. Нарушение пищеварения в желудке. Количественные и качественные нарушения секреторной функции желудка. Типы патологической желудочной секреции.

4. Гастриты, этиология и патогенез.

5. Нарушения моторной функции желудка, основные проявления и механизм развития.

6. Язвенная болезнь желудка, этиология и патогенез.

7. Патогенез острого панкреатита.

8. Нарушения полостного и пристеночного пищеварения, их механизмы.

9. Нарушения всасывательной и моторно-эвакуаторной функций кишечника, их механизмы и основные проявления.

10. Кишечная непроходимость, виды, причины, патогенез(врожденная, приобретенная, механическая, динамическая, обтурационная, спастическая, странгуляционная, паралитическая, смешанная).

11. Кишечная аутоинтоксикация, патогенез.

12. Понятие метеоризм, патогенез.

13. Порочные круги, механизм их развития.

Время - 2 академических часа(90 минут).

Распределение времени.

1. Выявление отсутствующих и ответы на неясные вопрсы студентов-10 минут.

2. Тестовый контроль - 20 минут.

3. Решение ситуационных задач- 40минут.

Задача 1.

Крысам массой 160-180гр вводили в/м ежедневно по 0.5-1.0 мг гидрокортизона на 100г массы животного. После 10-15 инъекций у всех животных появились эрозии или язвы в секреторном отделе желудка.

Объяснить механизмы развития "гидрокортизоновой" язвы желудка у подопытных животных.

Укажите причины и механизмы развития острых язв желудка.

Каков механизм развития острой язвы желудка при длительном введении гистамина?

Задача 2.

39 лет, наблюдается в течение 5 лет по поводу хронического гастрита с выраженной гиперсекрецией и повышенной кислотностью.

Возникнут ли у данного больного нарушения полостного и пристеночного пищеварения в тонком кишечнике?

Как изменяется моторная и эвакуаторная функции желудка при гипоацидных состояниях?

Охарактеризуйте причины и механизмы нарушения I фазы желудочной секреции.

Задача 3.

Спустя 3 года после субтотальной резекции желудка у больного возникла прогрессирующая анемия. При исследовании крови выявлено: содержание эритроцитов - 1,9*109 в 1 мкл. В мазке - мегалоциты, гиперсегментированные нейтрофилы.

Укажите, существует ли взаимосвязь между указанной патологией крови и проведенной ранее резекцией желудка?

Если да, то в чем она заключается?

Каковы причины и какие виды анемии могут развиться при недостаточности секреторной функции желудка?

Задача 4.

У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка, после приема пищи возникают выраженная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония. Одновременно отмечаются гипергликемия, гипернатриемия, гипокалиемия.

Дать определение указанного симптомокомплекса и объяснить.

Каковы механизмы развития перечисленных симптомов?

Какие функции желудка преимущественно нарушаются при удалении тела и дна желудка?

При удалении какого отдела желудка развивается булимия?

Задача 5.

У больного с недостаточным поступлением желчи в тонкий кишечник и выраженной стеатореей возникли множественные геморрагии.

Объясните возможные механизмы взаимосвязи указанных патологических процессов?

Дефицит каких витаминов развился при ахолии?

Почему при ахолии нарушается переваривание жиров?

Что такое стеаторея?

Укажите основные механизмы ее развития.

Задача 6.

В эксперименте у 2 собак создана кишечная непроходимость: у одной собаки наложена лигатура в первой трети тонкой кишки, у второй - в области толстой кишки.

Будут ли различия в продолжительности болезни животных?

Как объяснить механизм развития основных нарушений при кишечной непроходимости?

Задача 7.

48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, подавленное настроение, головокружение, пониженный аппетит, отрыжку, тошноту, схваткообразные боли в животе, поносы чередующиеся запорами. Считает себя больным около 10 лет.

Заболевание развилось после острого пищевого отравления.

Объективно: больная пониженного питания, выглядит значительно старше своих лет.

Кожные и слизистые покровы бледные. Язык обложен белым налетом, изо рта исходит неприятный запах. Много кариозных зубов.

Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, пульс 80 уд. в мин с перебоями.

В легких рассеянные сухие хрипы, живот вздут. При пальпации определяется разлитая болезненность и урчание по ходу кишечника. Сигмовидная кишка сокращена и прощупывается в виде толстого карандаша.

Анализ крови - Нв - 50 ед, эритроцитов 3.5*1012, ЦП-0,7, лейкоцитов-10*109.Анализ желудочного сока - общая кислотность-10 ед, свободной соляной кислоты нет, много слизи. Анализ кала - кал жидкий, темного цвета с примесью слизи и гноя и резким гнилостным запахом. При микроскопии обнаруживается большое количество непереваренных мышечных волокон и соединительной ткани. На основании проведенного обследования, поставлен диагноз: "Хронический энтероколит".

Как объяснить жалобы больного?

Какие яды вызывают кишечную аутоинтоксикацию и как они обезвреживаются в организме?

Как Мечников предполагал предупреждать развитие преждевременной старости?

Задача 8.

35 лет поступил на обследование в терапевтическое отделение с жалобами на упорные поносы, боли в животе, тяжесть в подложечной области, отрыжку тухлым.

Больной пониженного питания, язык чистый с атрофическими сосочками. При пальпации определяется разлитая болезненность и урчание по всему животу.

Анализ желудочного сока - общая кислотность 20 ед, свободной соляной кислоты нет.

Анализ кала - кал жидкий, темного цвета с резким гнилостным запахом, содержит слизь и большое количество не переваренной пищи. Реакция кала щелочная.

Каков патогенез поноса у больного?

Какие существуют виды поносов?

К каким последствиям могут привести поносы?

Задача 9.

Больной к., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие стула по 3-4 суток, потерю аппетита, плохой сон. По роду своей деятельности ведет сидячий образ жизни. Для борьбы с запорами систематически использует слабительные. Грубой пищи избегает, так как она вызывает неприятные ощущения в подложечной области.

При физикальном и лабораторном исследовании никаких изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.

Каков патогенез запоров у больного?

Какие существуют виды запоров?

К каким последствиям могут привести запоры?

4. Заключение преподавателя и задание на следующее занятие - 20 минут.

Рекомендуемая литература. Основная:

1. Патофизиология . М. 2008г, стр. 486-493.

2. . М. 2008г. стр. 402-410.

З. . М. 2010г. стр. 149-154.

ЗАНЯТИЕ N 5.

Раздел- патологическая физиология функции печени.

Тема: " ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЖЕЛТУХИ, ХОЛЕМИЯ, ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ".

Целевая установка:

1. Уметь определить виды желтух по результатам биохимических исследований мочи и крови.

2. Показать связь между некоторыми видами авитаминозов и гормональных расстройств с дисфункцией печени.

Время - 2 академических часа (90 минут).

Распределение времени.

1. Выявление отсутствующих и ответы на неясные вопросы студентов- 10 минут.

2. Тестовый контроль - 20 минут.

Узловые вопросы.