Пункция плевральной полости
Пункция плевральной полости - это прокол грудной стенки и париетальной плевры иглой или троакаром с диагностической или лечебной целью. Диагностическая пункция часто сочетается с лечебной. Она позволяет установить характер содержимого в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, воздух), удалить его и провести бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование, осуществить промывание плевральной полости и ввести в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства). Плевральную пункцию также выполняют при наложении пневмоторакса с лечебной или диагностической целью.
Показания:
• экссудативный плеврит;
• гидроторакс;
• хилотрракс;
• эмпиема плевры;
• напряженный закрытый пневмоторакс;
• двусторонний пневмоторакс;
• гемоторакс;
• подозрение на опухоль плевры.
Противопоказания: облитерация плевральной полости.
При пневмотораксе пациента укладывают на спину. При скоплении жидкости в плевральной полости пункцию обычно осуществляют в положении пациента сидя. Голову и туловище его наклоняют вперед, а плечо на стороне пункции отводят вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки. При обширных рубцовых процессах в плевре пункцию производят в положении пациента лежа на здоровом боку, слегка опустив головной конец перевязочного или операционного стола, что позволяет предотвратить воздушную эмболию сосудов головного мозга в случае ранения легкого и попадания воздуха в его вены.
Пункцию выполняют с соблюдением всех правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (лидокаина, тримекаина), которым инфильтрируют кожу и все ткани межреберья в точке намеченного прокола, ориентируясь на верхний край ребра. Кожу в точке прокола слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы в мягких тканях грудной стенки образовался извитой раневой канал.
При пневмотораксе прокол выполняют спереди во II или III межреберье но среднеключичной линии. Пункцию производят специальным набором или подготавливают стерильную систему Спасокукоцкого, которая состоит из мглы длиной 8-12 см н диаметром не менее 1 мм и переходной резиновой трубки длиной 10-15 см с канюлями для подсоединения к игле и шприцу.
Систему собирают и через намеченную точку пункционной иглой прокалывают грудную стенку в центре межреберного промежутка, чтобы не повредить сосуды. Из плевральной полости в шприц насасывают воздух и, перед тем как его отсоединить, на трубку накладывают зажим, что предотвращает попадание атмосферного воздуха в плевральную полость.
Иногда для удаления воздуха из плевральной полости используют магистральную трубку от трансфузионно-иифузи - онной системы, один конец которой опускают во флакон с изотоническим раствором натрия хлорида. В этом случае шприц заполняют 0,5% раствором новокаина и надевают на него пункционную иглу длиной 8-2 см. Посылая впереди иглы струйку новокаина, прокалывают грудную стенку. Если при легком потягивании поршня в шприц поступает воздух, то его снимают, а иглу быстро соединяют с подготовленной системой. Выделяющийся воздух, особенно во время вдоха, хорошо виден в виде пузырьков во флаконе с изотоническим раствором натрия хлорида.
При гидротораксе пункцию делают в VII или VIII межре - берье в промежутке между средней подмышечной и лопаточной линией. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгенографии. Грудную стенку прокалывают пункционной иглой, соединенной с помощью резиновой трубки со шприцем или специальным набором для плевральной пункции, по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Потягивая за поршень и наполнив шприц, зажимом пережимают резиновую трубку и плевральное содержимое выливают в стерильные пробирки для лабораторного исследования или в лоток..
Для контроля при введении иглы иногда используют УЗИ. С целью профилактики возможного смещения средостения эвакуацию большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости производят медленно. После пункции отверстие в коже заклеивают лейкопластырем и делают рентгенограмму грудной клетки, чтобы визуализировать результат и убедиться, что пункция не вызвала каких-либо осложнений.
