Приложение

к Порядку проведения патологоанатомических вскрытий, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от «____»__________2012 г. №____

Категории сложности аутопсийного материала

Основаниями для подразделения патологоанатомических вскрытий по сложности являются показатели трудоемкости (затраты рабочего времени) и объемы прямых затрат на выполнение исследований при различных нозологических формах и клинических ситуациях. Для выполнения патологоанатомических вскрытий различных категорий сложности применяются разные стандарты, отличающиеся по объемам выполняемых исследований.

Исследуемый в патологоанатомических организациях (подразделениях) аутопсийный материал делится на 5 категорий сложности.

1. Аутопсийный материал первой категории сложности: вскрытие (макроскопическое) исследование без проведения гистологического исследования (допускается или при проведении гистологического исследования в другой патологоанатомической организации (подразделении) и там учитывается как консультативный материал, или в случаях, когда по каким-либо причинам проведение гистологического исследования невозможно, что оформляется специальным актом).

2. Аутопсийный материал второй категории сложности:

вскрытие при установленном клиническом диагнозе, диагностированных осложнениях, не вызывающее трудностей в трактовке механизмов и причины смерти, в том числе:

2.1. нозологические формы из группы ишемической болезни сердца (кроме внезапной коронарной смерти и очаговой ишемической дистрофии миокарда), подтвержденные ЭКГ и/или исследованием ферментов крови (тропониновый тест, КФК и др.):

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

2.2. ревматические пороки сердца вне обострения;

2.3. ишемические инфаркты головного мозга;

2.4. внутримозговые кровоизлияния (за исключением травматических и оперированных);

2.5. подтвержденные гистологически онкологические заболевания 4-й стадии (T4N1-2M1);

2.6. цирроз печени установленной этиологии;

2.7. мертворожденные при отслойке плаценты, с обвитием пуповины вокруг шеи, выпадением пуповины, мацерированные плоды.

3. Аутопсийный материал третьей категории сложности:

Вскрытие при установленном клиническом диагнозе, диагностированных осложнениях, а также в случаях после оперативных вмешательств (исключены случаи, вошедшие в четвертую и пятую категории сложности), вызвавших трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, потребовавшие применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического, судебно-химического исследований, в том числе:

3.1. нозологические формы из группы ишемической болезни сердца (кроме случаев второй категории сложности, а также после коронарографии, других диагностических и лечебных (эндоскопических, хирургических) мероприятий);

3.2. кардиомиопатии, перикардиты, миокардиты, эндокардиты;

3.2. нозологические формы из группы цереброваскулярных заболеваний (кроме случаев второй категории сложности), аневризмы сосудов головного мозга, кровоизлияния в оболочки головного и спинного мозга, отдаленные последствия нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм;

3.3. сосудистая недостаточность кишечника;

3.4. варианты кишечной непроходимости (кроме случаев второй и четвертой категорий сложности);

3.5. циррозы печени (кроме случаев второй категории сложности);

3.6. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

3.7. острые и хронические холециститы, желчнокаменная болезнь;

3.8. варианты аппендицита;

3.9. варианты пиелонефритов, мочекаменная болезнь;

3.10. заболевания из группы хронических обструктивных болезней легких;

3.11. аневризмы аорты;

3.12. сосудистая недостаточность конечностей, варианты гангрены;

3.13. энтериты и колиты (кроме случаев четвертой категории сложности);

3.14. психические и нервные болезни, алкоголизм, острая и хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация;

3.15. варианты панкреатитов, панкреонекроза;

3.16. амилоидоз и тезаурисмозы.

4. Аутопсийный материал четвертой категории сложности:

вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии (исключены нозологические формы из групп ишемической болезни сердца и церебро-васкулярных болезней на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, отнесенные к случаям второй и третьей категорий сложности):

4.1. вскрытие без клинических данных (при отсутствии медицинской документации и/или заключительного клинического диагноза);

4.2. вскрытие при предположительном, ошибочном или неустановленном клиническом диагнозе, нераспознанном смертельном осложнении, вызвавшее значительные трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти;

4.3. случаи после сложных реконструктивных операций на органах и сосудах;

4.4. интраоперационная или ранняя послеоперационная смерть;

4.5. ятрогении;

4.6. вскрытия, потребовавшие применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других специальных исследований в том числе:

4.6.1. инфекционные заболевания (исключены ВИЧ-инфекция, особо опасные инфекции);

4.6.2. ятрогении, травмы и отравления (исключены алкоголизм, острые и хронические алкогольная и наркотическая интоксикации);

4.6.3. заболевания беременных, рожениц и родильниц;

4.6.4. случаи с не диагностированными гнойно-воспалительными осложнениями;

4.6.5. сепсис;

4.6.6. болезни крови и кроветворных органов;

4.6.7. онкологические заболевания (кроме случаев второй и третьей категорий сложности);

4.6.8. ревматические болезни (кроме случаев второй и третьей категорий сложности);

4.6.9. заболевания спинного мозга;

4.6.10. болезни кожи и костно-мышечной системы;

4.6.11. профессиональные болезни, пневмокониозы;

4.6.12. интерстициальные болезни легких;

4.6.13. эндокринные заболевания (кроме диабетической гангрены и других случаев второй и третьей категорий сложности).

5. Аутопсийный материал пятой категории сложности:

5.1. Вскрытие с установленным или неустановленным клиническим диагнозом, представляющее значительные трудности в трактовке характера патологического процесса, причины смерти, гистогенеза опухоли;

5.2. вскрытие при особо опасных инфекциях;

5.3. ВИЧ-инфекция;

5.4. срочные и ранние вскрытия;

5.5. вскрытия потребовавшие применения дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования.