Представление к присвоению спортивной судейской категории

Приложение

к распоряжению Комитета по физической культуре и спорту

-р

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к присвоению спортивной судейской категории

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ	Спортивная судейская категория	Фото 2 шт. (3 на 4 см) в блоке	ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)	Дата поступления
Вид спорта	Фристайл \\	Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг соревнования	Спортивная судейская должность и оценка судейства
Число, месяц, год
Фамилия	Фамилия	Имя	Имя	00.00.0000.	ХХХХХХХХХХХХХХ	Числовой,	Конкретная должность,
Отчество	Отчество	Дата рождения	число	месяц	год			согласно	согласно
00	00	00
Субъект Российской Федерации	Санкт-Петербург	Город, поселок, село (место жительства)	С-Пб			Положению	Положению о присвоении
Принадлежность к спортивной организации	Федерация фристайла Санкт-Петербурга			о
Образование	Образование			присвоении
Место работы (учебы), должность	ХХХХХХХХХХХ
Домашний адрес	ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата присвоения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
0000	00.00. 0000	1.Дата, место, статус мероприятия
Стаж деятельности спортивного судьи	С0000_г.	2.
3.
Организация представляющая к присвоению ______________________________________________________________________________________________________________________________ М. П. Должность________________________________________________________________________________________ Подпись__________________________ ( ) Ф. И.О. Дата_________________________________________	Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол №_____ от «_______»_______________200 г. Руководитель федерации ( ) подпись Ф. И.О. м. п. Ответственный исполни подпись Ф. И.О.