"Механизмы повышения эффективности предоставления медицинских услуг (на примере диспансеризации в офтальмологии)" (стр. 1 )

Правительство Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский университет

«Высшая школа экономики»

Факультет государственного и муниципального управления

Кафедра

Управления и экономики здравоохранения

ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ СТЕПЕНИ МАГИСТРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«Государственное и муниципальное управление»

На тему: "Механизмы повышения эффективности предоставления медицинских услуг (на примере диспансеризации в офтальмологии)"

Студент группы № 000

Научный руководитель:

Проф., дэн

Рецензент:

Проф., кэн

Москва, 2013

Содержание

Введение…………………………………………………………………….3

Глава 1. Состояние и перспективы развития диспансеризации населения в Российской Федерации…………………………………………………………7

1.1. Состояние и развитие профилактических мероприятий в СССР и период перехода к рыночным экономическим отношениям………………….7

1.2 Дополнительная диспансеризация работающего населения в рамках  приоритетного национального  проекта «Здоровье»………………………..11

1.3 Современная модель системы диспансеризации……………………19

1.4 Состояние и развитие профилактических мероприятий в зарубежных странах……………………………………………………………..25

Глава 2. Проблемы организации и проведения диспансеризации по глаукоме на современном этапе………………………………………………...37

Заключение………………………………………………………………..58

Библиографический список………………………………………………61

Приложения……………………………………………………………….70

ВВЕДЕНИЕ

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. В России диспансеризация как основной метод профилактики известна еще в земской медицине, когда появилось санитарно-профилактическое направление. В советский период диспансеризация началась в 20-е годы. В соответствии с общеполитической и экономической ситуацией на каждом этапе решались разные задачи. Однако за годы непрерывных реформ в отрасли здравоохранения была значительно деформирована стройная система диспансеризации, которая в свое время получила положительную оценку экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Были свернуты отделения профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закрыты дома санитарного просвещения, разрушена идея всеобщей диспансеризации населения, оказались невостребованными автоматизированные доврачебные скрининги. По существу, целый комплекс директивных документов, посвященных организации диспансеризации декретированных контингентов, не получил своей реализации на практике и был забыт [17,19,20].

В последние годы начато, по существу, восстановление диспансерного метода как основы профилактики. Однако нельзя восстанавливать и реализовывать модель диспансеризации на основе устаревших директивных документов, часть из которых издана еще в прошлом веке; во многом неполной и неповоротливой учетно-отчетной документации и рутинных технологиях осуществления медицинского обследования диспансеризуемых. Нужен инновационный подход к обоснованию системы диспансеризации с применением современных организационных технологий, а главное, необходимо наладить систему дальнейшего лечения тех пациентов, которые были выявлены в ходе диспансеризации, иначе метод теряет свою ценность. В связи с ростом распространенности хронических заболеваний работа в данном направлении в настоящее время активно ведется, однако, теоретическое обоснование диспансеризации с учетом разнообразия здравоохранения на данном этапе является недостаточным. В частности, представлены лишь единичные научные работы, касающиеся организации диспансеризации по глаукоме.

Глаукома представляет собой хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, вызванным на­рушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения внутриглазного давления является постепенное развитие характерных для заболевания нарушений зрительных функций и, в терминальной стадии, изменения приводят к слепоте. В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек, при этом в США оно зарегистрировано около 3 млн человек, в России на 2012 по данным Российского глаукомного общества количество глаукомных больных составляет 1,25 млн человек. Несмотря на значительный прогресс в методах лечения, глаукома остаётся одной из основных причин снижения зрения и необратимой слепоты [18,25,42,45]. При этом согласно последним исследованиям как в зарубежных странах, так и в России лишь половина заболевших знают о своей болезни и еще меньше - только четверть из них - получает адекватную терапию, в связи с чем актуальной задачей сегодняшнего дня является создание (а во многом – возрождение) системы диспансеризации больных глаукомой, учитывающей как накопленный опыт, так и современные тенденции.

Таким образом, цель данного исследования: научное обоснование необходимости совершенствования организации диспансеризации с помощью различных механизмов повышения эффективности предоставления медицинских услуг (на примере диспансеризации в офтальмологии).

Объектом исследования в рамках магистерской диссертации являются медицинские услуги.

Предметом является диспансеризация по глаукоме.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1.  Провести сравнительный анализ предшествующего и современного опыта проведения диспансеризации населения РФ.

2.  Провести анализ систем диспансеризации (скрининга) в США и европейских странах

3.  Обосновать целесообразность проведения диспансеризации по глаукоме

4.  Выявить проблемы организации диспансеризации по глаукоме.

5.  Разработать рекомендации по совершенствованию организации диспансеризации.

В ходе постановки задач были выдвинуты следующие рабочие гипотезы:

·  Диспансеризация обеспечивает возможность более эффективного лечения выявленных заболеваний на ранней стадии, что важно как с экономической, так и с медицинской точки зрения.

·  Диспансеризация в России и в зарубежных странах организационно отличается. Многие зарубежные формы диспансеризации (скрининга) доказывают свою предпочтительность – как в клиническом, так и в экономическом плане.

Проблема проведения диспансеризации в офтальмологии характеризуется высокой степенью научной проработанности в зарубежной литературе, ей посвящены работы таких зарубежных авторов, как Congdon N. G., Youlіn Q., Quіgley H., Horowіtz G. S., Kleіn B. E., P. Mіtchell, W. Smіth, K. Attebo и др. В отечественной литературе ситуация обратная: данная тема проработана в малой степени и находит свое отражение в работах немногих авторов, среди которых следует выделить , , .

В соответствии с целью и поставленными задачами определена структура глав магистерской диссертации. Первая глава посвящена анализу теоретических аспектов диспансеризации в России с момента введения данной системы по настоящее время и в зарубежных странах с выделением основных отличий. Вторая глава включает в себя результаты собственного исследования на базе Московской клинической офтальмологической больницы эффективности организации 1 и 2 этапа диспансеризации по глаукоме с анализом основных недостатков организации на данном этапе и, на основе проведенного анализа, представлен комплекс рекомендаций по усовершенствованию системы диспансеризации (на примере офтальмологии).

Исследование проводилось методами анкетирования пациентов, а также проводилось глубинное интервью с 5 врачами консультативно-диагностического центра Московской клинической офтальмологической больницы.

ГЛАВА 1. Состояние и перспективы диспансеризации населения в Российской Федерации

1.1. Состояние и развитие профилактических мероприятий в СССР и период перехода к рыночным экономическим отношениям

Представления о профилактике как государственной задаче укрепления здоровья народа заложил первый нарком здравоохранения СССР H. A. Семашко. H. A. Семашко рассматривал профилактику как отдельное направление советской медицины, а диспансеризацию как метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь. Этот метод работы медицинских учреждений в то время объединял и лечебные и профилактические мероприятия. Особое внимание уделялось при этом оздоровлению окружающей среды, решению социальных факторов. Практически это реализовалось в организации в 1918 году туберкулезных и венерических диспансеров с целью осуществления профилактических мер в отношении социальных болезней — туберкулеза и венерических болезней. В 20-х годах XX века стала организовываться служба охраны здоровья матери и ребенка, вводится диспансеризация подростков, предпринимались попытки массовой диспансеризации рабочих промышленных предприятий и массовых осмотров населения [31, 34,37].

В 30-е годы началось внедрение диспансерного метода в практику медицинского обслуживания сельского населения, но все воплотилось только в организации медицинских осмотров. В это время на промышленных предприятиях был введен социально-профессиональный подход к отбору лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, получает широкое распространение диспансеризация длительно и часто болеющих[31,32].

В годы Великой отечественной войны диспансеризация в территориальных поликлиниках городов и в сельской местности фактически была приостановлена, хотя во вновь организуемых в это время медицинских учреждениях - медико-санитарных частях - на промышленных предприятиях диспансерный метод находил широкое применение.

В послевоенные годы в ЛПУ, расположенных в городах, а с 1951 г. и в сельской местности, была продолжена диспансеризация больных, страдающих отдельными хроническими заболеваниями, а также начинает внедряться диспансеризация здоровых контингентов.

В 50-е годы Министерством здравоохранения СССР принимаются меры по улучшению организационно-методического руководства диспансерной работой со стороны органов здравоохранения. 60-е годы ознаменованы научным обоснованием методов планирования постепенного перехода к всеобщей диспансеризации городского и сельского населения. В это время конкретизируется смысл понятия «диспансеризация». По словам (1964): «Под диспансерным обслуживанием понимается активное и систематическое медицинское наблюдение за определенными группами людей, сопровождающееся проведением ряда мероприятий по оздоровлению как отдельного человека, так и условий труда и быта целых коллективов» [35,39].