Тема №14: «Хирургические операции в области холки»

Тема №14: «Хирургические операции в области холки»

Цели занятия: отработать методику обезболивания и отдельные виды хирургических манипуляций у животных в области холки.

Материал и оборудование: больные животные с хирургической патологией в области холки; хирургический инструментарий.

Общие предпосылки к операциям на холке. Сложность анатомо-топографических взаимоотношений тканей холки, наличие многочисленных соединительнотканных прослоек (пространств) между слоями, почти вертикальное расположение этих прослоек, большая их подвижность обусловливают разнообразие, тяжесть и длительность развивающихся в этой области патологических процессов. Они, как правило, сопровождаются гнойно-некротическими поражениями, главным образом сухожильных и апоневротических тканей, и обычно распространяются за пределы холки. Так, например, возникший и прогрессирующий гнойно-некротический процесс в глубокой бурсе холки может распространяться в различных направлениях: в глубокое шейное соединительнотканное пространство, латерально под ромбовидную мышцу и затем в надлопаточное пространство, а отсюда под широчайшую мышцу спины и далее в подлопаточное пространство. При локализации поражения в дорсальном пространстве гнойные массы могут продвигаться каудально вдоль спины, в глубокое шейное пространство и вниз под вентральную зубчатую мышцу.

Из изложенного следует, что лечение гнойно-некротических процессов холки должно в основном осуществляться радикально-оперативными методами. Их необходимо применять своевременно и в соответствии с характером процесса.

Эти оперативные способы должны:

обеспечивать хороший доступ к зоне поражения и радикаль­ность оперативного приема;

по возможности не нарушать целости сосудистых магистралей и нервных стволов;

способствовать хорошему стоку экссудата из раневой полости в послеоперационный период;

содействовать гладкому послеоперационному заживлению и предупреждать последующую деформацию холки.

Исходя из этих соображений, а также анатомо-топографических особенностей области холки и характера поражения, оперативные доступы к гнойно-некротическим очагам открывают следующие разрезы:

вертикальные разрезы. Применяют при абсцессах, абсцедирующих флегмонах, локализующихся главным образом в поверхностных слоях, и при осложненных формах гнойного бурсита. Число разрезов в зависимости от размеров поражения колеб­лется от 1 до 4, причем они не должны выходить за пределы гнойного очага. Между разрезами оставляют расстояние не менее 5 см. Через такие доступы осуществляют оперативный прием, по окончании которого большие раны частично (в верхней половине) зашивают узловатым швом с целью предупреждения их зияния и завертывания краев, что могло бы задержать заживление. Вертикальные разрезы значительно меньше травмируют сосуды и нервы, облегчают сток экссудата, однако при них не всегда возможны радикальное иссечение пораженных тканей и надлежащий контроль зрением;

горизонтальные разрезы. Показаны при обширных поражениях глубоких тканей холки, например надлопаточного пространства, надостистой связки, при кариесе остистых отростков. Эти разрезы ведут, отступив по возможности дальше (на 6- 8 см) от срединной линии холки. Длина их не должна превышать 15 см (в случае необходимости рекомендуются два разреза по 10-12 см каждый). Недопустимы горизонтальные разрезы с обеих сторон холки, так как это приводит к деформации ее. Если основной разрез не обеспечивает сток экссудата, делают контрапертуру на уровне дна полости. Недостаток таких разрезов - рассечение сосудов и нервов, идущих в сегментальном направлении;

срединный разрез. Целесообразен при поражении затылочно-надостистой связки, главным образом в пределах переднего склона холки. При этом способе меньше травмируются ткани (особенно сосуды и нервы) и создается хороший оперативный доступ. Однако при нем тормозится сток экссудата, в более длительные сроки происходит заживление и деформируется холка. Для устранения этих недостатков предложена модификация второго способа;

сочетание горизонтальных и вертикальных разрезов. В этом случае открывается хороший доступ к патологическому очагу, обеспечиваются хороший сток раневого экссудата, а также заживление раны без деформации холки;

лоскутные (полукруглые, угловые) разрезы. Их цель - хорошо раскрыть патологический очаг и обеспечить сток гноя. Однако лоскуты часто заворачиваются внутрь, омозолевают, раздражают раневую поверхность, в силу чего их приходится удалять, что увеличивает раневую площадь и удлиняет сроки заживления;

разрезы в форме треугольника. Осуществляются иссечением всех тканей на пути к гнойно-некротическому очагу. При этом создаются хороший оперативный доступ и сток гноя. К таким разрезам редко прибегают вследствие значительного травмирования тканей.

Предоперационная подготовка животного. Гнойные поражения в области холки часто принимают хроническое течение с периодическими обострениями. Они изнуряют организм и ослабляют его защитные механизмы. На этой почве у животного развивается хроническое малокровие и наступает общее истощение. Это обусловливает необходимость специальной предоперационной подготовки, задачи которой - поднять общий тонус у больного, повысить его защитные силы и стимулировать регенерацию тканей. С этой целью животному предоставляют покой и усиленное питание; за несколько дней до радикальной операции вскрывают небольшими разрезами гнойные очаги; применяют аутогемотерапию; переливание совместимой, несовместимой или гетерогенной крови капельным способом; внутривенные вливания тонизирующих и антисептических растворов (200-250 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, 2-3 раза с промежутками в 2 дня; 175-200 мл 33%-ного спирта на физиологическом растворе с до­бавлением этакридина лактата 1:1000); внутримышечные инъекции пенициллина. Лишь после этого приступают к радикальной операции.

Обезболивание области холки. При небольших разрезах можно ограничиться послойной инфильтрацией тканей 0,25-0,5%-ным раствором новокаина по линии намеченного разреза. Если предстоит операция с разрезами значительных размеров, удалением патологических тканей и обильным кровотечением, вводят новокаин-сывороточный раствор по (пропитывание соединительнотканных цространств между слоями) или, согласно предложению , применяют тугую инфильтрацию тканей по методом треугольников.

Для обезболивания передней трети холки рекомендует блокаду дорсальных ветвей 5-7-го шейных нервов. Для этого определяют положение переднего суставного контура 7-го шейного позвонка, который располагается под передневнутренней поверхностью предлопаточной части глубокой грудной мышцы и легко прощупывается при небольшом отведении грудной конечности назад. Затем вкалывают иглу в направлении указанного ориентира на глубину 2,5-3,5 см (до упора в кость) и инъецируют 10 мл ЗЯэ-ного раствора новокаина. После этого иглу извлекают на 0,3-0,7 см и вводят еще 5 мл раствора. Вторую инъекцию с соблюдением тех же условий производят в направлении к переднему суставному контуру 6-го шейного позвонка, находящегося на 6- 7 см краниальнее предлопаточной части глубокой грудной мышцы. Блокада 5-го шейного нерва осуществляется так же, но ра­створ впрыскивают в направлении к заднему краю суставного контура 5-го шейного позвонка. Потеря болевой чувствительности наступает во всех слоях холки, лежащих впереди лопатки. При этом может наблюдаться хромота лошади, которая исчезает через 2-2,5 ч.

При необходимости прибегают к двусторонней блокаде этих нервов. Когда поражения холки обширны и глубоки и необходимо фиксировать лошадь в лежачем положении, пользуются сочетанным наркозом.