Неотложные состояния в хирургии

Министерство здравоохранения Тверской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «КАШИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Специальность: Сестринское дело Квалификационный экзамен по ПМ 01,ПМ 02, ПМ 03, ПМ 04

«УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора по учебной работе ________________ В. «______»________20____ г.

МДК 03.03.3. Неотложные состояния в хирургии

Задача №1

В школьный медпункт обратился ученик 12 лет, упавший во время перемены на правую руку, с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья, ограничение движений в лучезапястном суставе.
При осмотре медсестра обнаружила деформацию в нижней трети предплечья, отек, резную болезненность при попытке движений в лучезапястном суставе. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

Задания:

1.Определите характер повреждения.

2.Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3.Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.

Задача №2

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в нижней трети без смещения. Пациенту наложена рассеченная гипсовая повязка – высокий «сапог» до средней трети бедра, укрепленная марлевым бинтом. Назначено введение в/м 50% раствора анальгина.

Через несколько часов после наложения гипсовой повязки пациент пожаловался на усилившиеся боли в конечности.

При осмотре медсестра обнаружила, что пальцы стопы отечны и синюшны.

Задания:
1.Определите состояние пациента.

2.Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3.Подготовьте набор инструментов для скелетного вытяжения.

Задача №3

В поликлинике на прием к хирургу обратилась женщина, которая 15мин. назад случайно выпила уксусную эссенцию. Жалобы на жжение и боли во рту, за грудиной и в области эпигастрия.

Пациентка взволнована, боится остаться инвалидом.

При осмотре медсестра обнаружила, что слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюноотделение, голос сиплый.

Пульс 96 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения АД - 130/80мм. рт. ст.
Задания: 1.Определите состояние пациента.

2.Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для трахеостомии.

Задача №4

В урологическое отделение поступил пациент 67 лет с жалобами боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания.

При осмотре медсестра выявила – общее состояние пациента удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания:
1.Определите состояние пациента.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.

Задача № 5

В здравпункт завода обратился рабочий с жалобами на головную боль, рвоту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, ударился головой об пол. Отмечалась потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние пациента средней тяжести. Пострадавший бледен, из носовых ходов выделяются капли крови. Кровоподтеки в области глазниц. Пульс 56уд. в минуту, ритмичный, Ад – 120/80мм. рт. ст. ЧДД – 24 в минуту.

Задания:
1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните манипуляцию – наложение пращевидной повязки на нос.

Задача № 6

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, чувство онемения. При расспросе медсестра выяснила, что пациент в течение 2-х часов находился на морозе без перчаток.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей бледные, чувствительность нарушена.

Пульс 80уд. в минуту, АД – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 18 в минуту, температура – 36,90С.

Задания:
1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение возвращающейся повязки на кисть.

Задача № 7

В приемное отделение доставлен пациент с травмой грудной клетки. Со слов пострадавшего получил ножевое ранение в драке.

Жалобы на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, отдышку.

При осмотре: Состояние пациента тяжелое. Лицо цианотичное. В области 6го межреберья справа по передней подмышечной линии имеется рана 2х0,5 см, из которой выделяется пенящаяся кровь.

Пульс 100уд. в минуту, слабого наполнения, АД – 100/70мм. рт. ст., дыхание поверхностное 26 в минуту. При дыхании слышен свистящий звук.

Задания: 1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

Задача № 8

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму левого предплечья. Вызванная на место происшествия медсестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на головокружение и боль в области травмы.

На передней поверхности верхней трети левого предплечья имеется раны 3х1см. линейной формы, из которой пульсирующей струей вытекает кровь ярко-красного цвета. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены.

Пульс 100уд. в минуту, слабого наполнения, АД – 90/50мм. рт ст. ЧДД – 22 в минуту.

Задания:
1.Определите состояние пациента.

2.Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте технику наложения жгута в соответствии с ситуацией.

Задача № 9

В приемное отделение больницы доставлена пострадавшая 42 лет (через 15 мин. после дорожной аварии) с жалобами на боли по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре медсестра выявила: пострадавшая вялая, слегка заторможена, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненная.

Пульс 98уд. в минуту, слабого наполнения. Ад – 100/60мм. рт. ст. ЧДД – 28 в минуту, дыхание поверхностное. 

Врач занят осмотром пациента в боксе.

Задания:
1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.

Задача № 10

В стационаре находится пациентка с диагнозом: варикозное расширение вен левой нижней конечности. Внезапно началось кровотечение из варикозного узла.

При осмотре медсестра выявила: в средней трети левой голени на внутренней поверхности имеется поверхностная рана 0,5х0,5см, из которой вытекает темного цвета кровь.

Пациентка испугана, взволнована. Пульс 86уд. в минуту, АД – 115/70мм. рт. ст.

Задания:
Определите состояние пациентки.

Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

Задача № 11

В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. Медсестра при расспросе выяснила, что боли появились12 часов назад с локализацией в эпигастрии, была однократная рвота.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. передняя брюшная стенка напряжена, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Пульс 100уд. в минуту, ритмичный, Температура 37,80С.

Задания:
1.Определите состояние пациентки.

2.Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3.Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Задача № 12

Ваш знакомый попросил зайти Вас в гараж, так как его отец долго не возвращался после ремонта автомобиля. При вскрытии гаража обнаружили автомобиль с работающим двигателем и мужчину на заднем сиденье.

При осмотре: пострадавший без сознания, кожные покровы розового цвета, зрачки узкие. Дыхание поверхностное, редкое, пульс 50уд. в минуту.

Задания:
1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ.

Задача № 13

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетелем автокатастрофы. Инспектор ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение длительного времени сдавлены опрокинувшимся автомобилем.

При осмотре: пострадавший заторможен, на вопросы отвечает с запозданием, жалуется на боли и чувство тяжести в нижних конечностях. Общее состояние средней тяжести, пульс 100уд. в минуту, ритмичный. АД – 100/60мм. рт ст.

Задания: Определите состояния пациента.

Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

Наложите шину Крамера на нижнюю конечность

Задача № 14

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе. Со слов мальчика он упал во время перемены на согнутую в локтевом суставе руку.

При осмотре: Ребенок поддерживает больную руку здоровой. Имеется деформация плечевого сустава, головка плечевой кости прощупывается в подмышечной впадине. Активные движения в суставе резко ограничены и болезненные.

Задания:
1.Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите косыночную повязку, поддерживающую левую верхнюю конечность.

Задача № 15

В послеоперационной палате находится пациент, оперированный 5 дней назад по поводу острой кишечной непроходимости.

Во время резкого кашля пациент почувствовал резкую боль в области послеоперационной раны, наклейка слала влажной.

При осмотре медсестра выявила: наклейка промокла сукровичным отделяемым, под ней определяется выбухание. Общее состояние пациента удовлетворительное. Пульс 84уд. в минуту, ритмичный, АД – 130/80мм. рт ст.

Задания: Определите состояние пациента.

Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

Произведите туалет послеоперационной раны.