Ориентирование на внедорожниках

Позитивный КартограФФ

15 апреля 2017

Стартовый номер

Заполняется организаторами

Заявочный бланк

Сведения об экипаже:

Водитель

Штурман

2-й Штурман

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (дд. мм. гггг)

Телефон

Город

Клуб

e-mail

все поля обязательны к заполнению

Транспортное средство

Владелец

Гос. номер

Марка

Модель

Зачетная группа

СТАНДАРТ / ПРО (оставить/подчеркнуть нужное)

Будем покупать чип электронной отметки: ___________ (да/нет, если нужен, то указать, сколько штук)

Я заявляю о своём участии в данном соревновании и осведомлен обо всех рисках, связанных с ним.

Я не буду предъявлять организаторам соревнований никаких претензий в случае:

- получения травм мной лично или членами моего экипажа;

- повреждения моего автомобиля;

- нанесения ущерба мне или моему автомобилю третьими лицами.

Я разрешаю организаторам обработку персональных данных членов моего экипажа, указанных в данной заявке.

Я подтверждаю, что все члены экипажа ознакомлены с правилами соревнований и согласны с их условиями без ограничений, и признаю за организаторами права на использование всех фото-, видео - материалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.

Водитель

Штурман

2-й Штурман

ознакомлен и согласен

ознакомлен и согласен

ознакомлен и согласен

Подпись/Дата

__________/_________

__________/_________

__________/_________