Нормальные показатели F-волны при регистрации с верхних конечностей

Нормальные показатели F-волны при регистрации с верхних конечностей

К. м.н. Г*., К. м.н. **

Медицинская компания "Эльф" ООО, г. Владимир, [phone], *****@***ru *, НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва **

Normal indices during F-wave registration of upper extremities nerves

S. G. Nikolaev*, M. I. Samoylov**

The regional clinical hospital of Vladimir*, the Clinical Department of RAMS (Russian Academy of Medical Sciences) General Pathology and Pathophysiology Research Institute**

Summary: The article contains standard values of the basic F-wave parameters calculated according to the analysis of 443 upper extremities nerves. Methodical limits for F-wave registration are determined.

Резюме: В статье представлены нормативные значения основных параметров F-волны, полученных на основании анализа 443 нервов верхних конечностей. Определены методические границы регистрации F-волны.

Ключевые слова: F-волна, латентность F-волны, амплитуда F-волны.

Комплексная оценка нормы и патологии нервно-мышечной системы возможна при сочетании базовых методик исследования и исследования F-волны. В силу особенностей своего происхождения, анализ данного феномена является вспомогательным, но интегральным показателем состояния практически всех отделов нервно-мышечной системы.

F-волна представляет собой поздний ответ мышцы вызванный возвратным разрядом альфа-мотонейронов в ответ на антидромную волну возбуждения, возникающую в их аксонах при электрическом раздражении периферического нерва [1, 3, 4]. В настоящее время считается доказанным изменение параметров F-волны при патологии периферических нервов как в дистальных отделах, так и в проксимальных. Определены тенденции изменения амплитудных значений при преднероговых поражениях, супрасегментарных нарушениях. В настоящее время описана патология F-волны при боковом амиотрофическом склерозе (БАС), рассеянном склерозе (РС), хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ХВДП), токсических полиневропатиях и т. п.

При патологии адекватный анализ невозможен без нормирования показателей. К сожалению, до настоящего времени не выведены нормативные показатели F-волны по всем оценочным параметрам.

Материалы и методы.

Для выведения нормативных показателей нами проведено обследование 61 испытуемого в возрасте от 18 до 40 лет. Всего исследовано 443 нерва. Отбор испытуемых проводился на основании тщательного клинического, неврологического и электромиографического обследования. Исключались пациенты у которых в анамнезе были переломы и вывихи конечностей, ушибы и воспаления суставов, хотя бы однократные клинические признаки неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, увеличение резидуальной латентности выше 3 мс, снижение скорости распространения возбуждения в дистальных отделах длинных нервов верхних конечностей менее 48 м/с, снижение амплитуды М-ответа менее нормативных показателей [2].

Исследовались F-волны с n. Medianus и n. Ulnaris с обеих сторон по следующей методике: отведение проводилось поверхностными электродами при классическом наложении на моторную точку m. Abductor pollicis brevis и m. Abductor digiti minimi. Стимуляция проводилась в дистальной точке при дистальном положении катода серией электрических стимулов супрамаксимальной амплитуды и длительностью 0,2 мс. Всего в серии было 40 стимулов, частотой 1 Гц. Температура кожи пациентов составляла 24 – 260 С.

Исследование проводилось на системе "Нейро-МВП" фирмы "Нейрософт" г. Иваново. Входной диапазон сигнала усилителя был 50 мВ, нижняя частота пропускания 2 Гц при наклоне частотной характеристики 20 Дб/дек, верхняя частота пропускания 10 000 Гц при наклоне частотной характеристики 40 Дб/дек, эпоха анализа 80 мс, частота на канал 9 300 Гц. Представление данных производилось на экране с раздельным усилением для М-ответа и F-волны. Анализ F-волны проводился на усилении 250 мкВ/дел при развертке 2 мс/дел.

Полученные результаты.

Нами исследовались все показатели F-волны: временные (латентность, скорость), амплитудные, площадь, соотношение F/М по площади и амплитуде в процентах. С учетом вариабельности параметров F-волны каждый временные показатели имели минимальное значение, максимальное, среднее, разность минимального и максимального значения (Таблица 1).

Таблица 1 Нормальные показатели временных параметров F-волны.

Нерв	Кол-во	Латентность (мс)
Мин.	Макс	Средн.	Дисперсия
Срединный нерв	120	25,65±2,2	29,69±2,6	27,27±2,3	4,05±1,1
Локтевой нерв	122	26,32±2,3	30,3±2,7	28,1±2,5	4,0±0,92
Нерв	Кол-во	Скорость (м/с)
Мин.	Макс	Средн.	Дисперсия
Срединный нерв	120	52,4±3,7	62,2±3,6	57,9±3,5	9,8±1,75
Локтевой нерв	122	49,9±3,4	58,9±3,4	54,5±3,4	895±1,7

Амплитудные значения оказались более вариабельными и имеют большой размах стандартного отклонения (Таблица 2).

Таблица 2 Нормальные показатели амплитуды F-волны.

Нерв	Кол-во	Амплитуда (мкВ)
Мин.	Макс	Средн.	Дисперсия
Срединный нерв	120	72±33,1	753,6±337,9	276,6±106,2	681,5±333,5
Локтевой нерв	122	100,9±40,9	679,4±300	289,6±110,9	567,9±284,9

Размах средней амплитуды по срединным нервам составил от 164,49 до 376,85 ­мкВ, по локтевому нерву — от 400,52 до 178,70 мкВ.

По нашему мнению, можно ввести понятие максимально допустимого значения средней амплитуды F-волны. В пределах ±2 сигмальных отклонения средняя амплитуда F-волны по срединному нерву составила 483,06 мкВ, по локтевому нерву — 511,43, поэтому максимально допустимое значение можно считать до 500 мкВ.

Параметры площади F-волны оказались еще более вариабельными, чем параметры амплитуды и по своему среднему значению составили по срединному нерву 1149,1±501,9 мВ*с, по локтевому нерву — 1361,5±636,9 мВ*с. Такой разброс значений связан с трудностью определения длительности F-волны. Поэтому параметр площади F-волн на практике мало используется.

Соотношение F/М по амплитуде и площади учитывалось только среднее и максимальное значение (Таблица 3).

Таблица 3 Нормальные параметры F/М соотношения по амплитуде и площади.

Нерв	Кол-во	F/М % амплитуда
Макс.	Макс+2 сигма	Средн.	Средн.+2сигма
Срединный нерв	120	6,07±2,95	До 11,9	2,09±1,0	До 4,09
Локтевой нерв	122	3,91±1,75	До 7,42	1,6±0,7	До 3,12
Нерв	Кол-во	F/М % площадь
Макс.	Макс+2 сигма	Средн.	Средн.+2сигма
Срединный нерв	120	5,98±2,85	До 11,68	2,25±0,9	До 4,06
Локтевой нерв	122	5,1±2,15	До 9,4	2,1±0,97	До 4,06

Необходимо заметить, что указанные нормированные значения параметров можно использовать в клинической практике только при точном соблюдении методики регистрации F-волны. При этом, анализ можно проводить только для F-волн, полученных с мелких мышц кисти. В других случаях, при анализе F-волн на верхних конечностях, допустимо применение только параметра скорости проведения.

Литература:

1.  Персон исследования рефлекторных ответов и F-волны в клинике. - М.: Пререпринт, 1983. -44 с.

2.  Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. / , , - Таганрог: Изд-во ТРТУ. -1997. -370 с.

3.  Kimura J. Elektrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. – Philadelphia. – 1989. – 710 p.

4.  Morimoto K. Clinical application of the F-wave. Kawasaki med. J. 1980. V. 6. P. 49-64.

Библиография: , Самойлов показатели F­волны при регистрации с верхних конечностей // Журн. Функциональная диагностика – 2003 – №2. – с.56-58