B - ХПН: Ревматологические и минеральные осложнения
C- 05: Гиперкальциемия
C- 05: Гиперфосфатемия
Целевые уровни паратиреоидного гормона у пациентов, находящихся на диализной терапии
Georges Saab1, Sankar D. Navaneethan2 and Eduardo Slatopolsky3
Журнал: Seminars in Dialysis
Год: 2014 / Месяц: Ноябрь–Декабрь
Том: 27
Стр.: 562–565
DOI: 10.1111/sdi.12275
РЕЗЮМЕ
Мониторирование уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) – часть стандарта оказания медицинской помощи пациентам с терминальной почечной недостаточностью (ТПН). Роль ПТГ в развитии ренальной остеодистрофии общепризнанна, в то время как вклад в увеличение смертности изучен недостаточно. Принимая во внимание значительную летальность, ассоциированную с ренальной остеодистрофией, мониторирование уровня ПТГ должно быть частью рутинной помощи этим больным. Тем не менее, проблемы, обусловленные вариабельностью методов оценки ПТГ, делают рекомендации по терапии затруднительными. Мы согласны с рекомендациями KDIGO, что при коррекции терапии следует руководствоваться скорее динамикой уровня ПТГ, чем результатами отдельных измерений, и что методы анализа второго поколения должны оставаться стандартным методом измерения. Однако мы не согласны с рекомендациями KDIGO и пересмотренными рекомендациями KDOQI по целевым уровням ПТГ, поскольку полагаем, что верхнее и нижнее целевые значения слишком высокое и низкое соответственно. Мы скорее одобряем целевые уровни в 3-5 раз выше границы нормы для данного метода анализа, однако признаем, что нарушение метаболизма в костной ткани может наблюдаться и при таких целевых значениях. Наконец, в то время как обширная дискуссия выходит за рамки этой статьи, мы также предлагаем использовать другие маркеры костного метаболизма, например, щелочную фосфатазу, для помощи в принятии решения, учитывая ее доступность в рутинной практике. Использование щелочной фосфатазы также поддерживается рекомендациями KDIGO и пересмотренными рекомендациями KDOQI. Безусловно, мониторирование уровней ПТГ при ТПН затруднено и является предметом продолжающихся в настоящее время клинических исследований.
КОММЕНТАРИИ
Повышение уровня ПТГ часто наблюдается у пациентов с ТПН и ассоциировано с повышенным риском переломов и, возможно, смерти. Однако у многих больных уровни ПТГ снижены, что также может быть ассоциировано с адинамической болезнью кости (АБК) и повышенной смертностью.
Целевые уровни ПТГ рекомендованы для поддержания нормального обмена и минерализации кости при ТПН, однако даже в пределах этих значений по-прежнему могут сохраняться нарушения ремоделирования кости. Более того, существуют значительные различия результатов как при использовании одного метода оценки ПТГ, так и при применении разных методик оценки, что затрудняет их интерпретацию.
В этой статье будут обсуждаться мониторирование уровней ПТГ при ТПН и связанные с этим проблемы.
Предлагаемые целевые значения ПТГ (в пг/мл) у пациентов с ТПН (в соответствии с опубликованными рекомендациями):
KDOQI: 150-300; KDIGO: в 2-9 раз выше верхней границы нормы для конкретного метода оценки.
Рекомендованные авторами: в 3-5 раз выше верхней границы нормы для конкретного метода оценки из доступных в настоящее время тест-систем, основанных на анти-ПТГ-антителах.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
