ЗАКАЗ Главному инженеру

_________ № ________

на ремонт изделия

Прошу произвести ремонт_________________________________________

________________________________________________________________

Заказчик________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий___________________________________________________

(Адрес, почтовый индекс)

______________________________________________телефон__________

_______________________________________________________________

(Гарантии и условия оплаты)

________________

(дата)

__________________________

(подпись заказчика)

Изделие (изделия) на ремонт сдал___________________________________

(подпись заказчика)

Изделие (изделия) на ремонт принял_________________________________

(подпись работника ТБ ОТК)

Изделие (изделия) на склад принял__________________________________

(подпись кладовщика склада №1)

___________________________________________________________________________________________

Линия отрыва

Изделие (изделия) на ремонт сдал____________________________________

(подпись заказчика)

Изделие (изделия) на ремонт принял_________________________________

(подпись работника ТБ ОТК)

Контакты:

начальник ОТК +375 25 6000687 life

заместитель начальника ОТК +375 25 6009574 life

ведущий специалист ТБ ОТК +375 212 670348; +375 25 600687 life

по отгрузке:

(руководитель группы) +375 212 673208 т/ф; +375 25 6009516 life