Э. Кожонов. Врач филиала ГУ «Центр медицины катастроф» МЧС РК по г. Алматы
Холодовая травма
По предварительному консультативному прогнозу РГП «Казгидромет», зима 2013-14 г. г. в стране будет характеризоваться частой сменой погоды, но в целом ожидается достаточно холодной. Не следует забывать и о том, что Казахстан по своему географическому расположению относится к странам с континентальным климатом, где зимнее время характеризуется сильными морозами, буранами, метелями.
Проблема холодовой травмы имеет огромное социальное значение, т. к. местная холодовая травма достигает 6–10 % в структуре всех травм в зимнее время. Она имеет большое количество форм, от типичных широко известных «отморожений», до редко встречаемых при температуре выше плюс 10 °С. Для каждого вида холодовой травмы причина одна – снижение температуры тканей.
Отморожения, замерзание, ознобление – все это различные виды холодовой травмы.
Отморожение — локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.
Общее охлаждение — состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур.
Холодовые факторы разделяют на две категории: вызывающие и способствующие.
К факторам, вызывающим поражения холодом, относятся:
§ низкая температура окружающей среды (воздуха, воды);
§ ветер – перенос тепла в атмосферном воздухе при покое совершается
намного медленнее, чем при ветре;
§ повышенная влажность – чем выше влажность, тем выше теплопроводность кожи, воздуха, одежды, снега. Сухой воздух является плохим проводником тепла.
Факторы, способствующие поражению холодом:
§ затрудненное кровообращение в подвергающихся действию холода тканях (тесная одежда и обувь, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение тела, гиподинамия);
§ пониженная устойчивость тканей к действию холода (травмы конечностей, ранее перенесенные термические поражения, потливость ног, заболевания с нарушением кровообращения и иннервации);
§ 
сниженная общая резистентность организма (ранения, сопровождающиеся кровопотерей и шоком; усталость; истощение; авитаминоз; перенесенные инфекционные заболевания; заболевания, сопровождающиеся нарушением общего обмена; острые и хронические интоксикации, моральное состояние, особенно в экстремальных ситуациях и др.).
Отморожения
Критической точкой повреждения тканей при низкой температуре принято считать диапазон от -4 до -10°С. В зависимости от условий и продолжительности охлаждения, отморожения разделяются по глубине поражения:
Признаки | Неглубокие отморожения | Глубокие отморожения |
Местные | Участки тела белого или серого цвета, при ощупывании мягкие и болезненные, граница со здоровой тканью четко не видна. Позднее образуются пузыри, наполненные бесцветной или белой жидкостью. | Участки тела твердые и нечувствительные, замороженные, ломкие, ткань отмирает и становится черной. В дальнейшем отмечается гибель всех тканей, в том числе кости. |
Общие | Повышение температуры тела, озноб, неудовлетворительное общее состояние. | Озноб, потоотделение, ухудшение самочувствия, апатия. |
Ознобление встречается на открытых частях тела в результате многократно повторяющегося действия умеренно низких температур. Ознобление может вызывать появление инфильтратов, изъязвлений, трофических нарушений. Можно расценивать ознобление как хроническую форму отморожения.
Общее охлаждение (замерзание)
При воздействии холода на всю поверхность тела, когда его температура падает ниже 35°С, возникает общее охлаждение организма. Длительное действие низких температур приводит к замерзанию: угнетаются функции организма, вплоть до их полного исчезновения.
Выделяют три степени тяжести общего охлаждения: 
§ Легкая степень характеризуется снижением ректальной температуры до 34°С и менее, побледнением или умеренной синюшностью кожи, мраморной ее окраской, появлением «гусиной кожи», ознобом. Пострадавший ощущает сильную слабость, его движения медленны, вялы, речь затруднена. Возможно некоторое замедление пульса, артериальное давление (АД) остается в норме или незначительно повышается, дыхание, как правило, не учащено.
§ Средняя степень характеризуется снижением температуры тела до 26–33°С. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь, иногда имеет мраморную окраску. Движения пострадавших резко затруднены, наблюдаются сильная сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Пульс чаще всего значительно замедлен, слабого наполнения, АД в норме или несколько понижено, дыхание редкое и поверхностное.
§ Тяжелая степень характеризуется снижением температуры тела до 26°С и менее, отсутствием сознания. Отмечаются судороги, особенно характерен тризм, может быть прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки распрямить их встречают сильное сопротивление. Нижние конечности чаще подогнуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная. Пульс очень редкий, слабого наполнения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хриплое. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет. При температуре тела 24°С происходит остановка дыхания, что является переходом в состояние клинической смерти.
Особенность холодовой травмы состоит в том, что процессы, происходящие в тканях под действием низких температур, при своевременно и правильно оказанной первой помощи могут подвергнуться обратному развитию.
Оказание медицинской помощи
Долгое время считалось, что, оказывая помощь при отморожении, надо непременно растирать отмороженные участки тела снегом и как можно скорее доставить человека в теплое помещение. Такие действия недопустимы!
§ растирание кожи снегом усугубляет отморожение и травмирует ее кристалликами льда, а это грозит инфицированном отмороженных участков и нагноением;
§ быстрое согревание в теплом помещении может привести к омертвению тканей.
В настоящее время тактика оказания первой помощи изменилась. Чтобы предотвратить омертвение тканей, согревание при отморожениях не должно быть быстрым.
Все усилия необходимо направить на восстановление нарушенного кровообращения в тканях. Это достигается лишь медленным согреванием.
Необходимо:
§ 
перенести пострадавшего из зоны охлаждения в безветренное место, помещение с комнатной температурой;
§ снять с пострадавшего мокрую одежду и обувь, завернуть его в одеяло;
обеспечить покой, не допускать движений;
§ при наличии сознания дать горячие напитки (чай, кофе, молоко).
Нельзя:
§ массировать конечности;
§ поить алкоголем;
§ смазывать пораженные участки тела жиром или мазями.
Прежде чем ввести пострадавшего в теплое помещение, надо наложить на отмороженные участки (только на область с выраженным побледнением кожи) теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты. Можно использовать также шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Тем самым отмороженные ткани изолируются от окружающего воздуха и отогревание происходит медленно, за счет выработки тепла организмом.
Ни в коем случае нельзя согревать отмороженные участки с помощью горячих ванн или сухого жара.
Медики советую соблюдать несколько простых правил, которые позволят избежать переохлаждения и обморожений:
§ не пейте спиртного на морозе - алкогольное опьянение на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время, вызывает иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
§ не курите на морозе - курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
§ носите свободную одежду - это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как "капуста" - при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
§ тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. В ветреную холодную погоду открытые участки тела смазывайте жиром или специальными кремами.
§ не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений - колец, серёжек.
§ не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей - они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь, в этом случает необходимо как можно скорее добраться в теплое место и отогреть ноги. Если замёрзли руки - попробуйте отогреть их под мышками.
§ после длительного перехода по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений пальцев, щёк, ушей, носа. Особенно тщательно проверьте детей после возвращения с прогулки. При обнаружении повреждений кожи обратитесь к врачу.
К сожалению, в силу различных обстоятельств, спасательные службы не всегда могут во-время прийти на помощь людям, подвергшимся воздействию низких температур.
В связи с этим, актуальным вопросом становится оказание помощи пострадавшим от холодовой травмы случайными свидетелями, очевидцами или попутчиками.
