Пособие к практическому занятию "Основные способы защиты от вредностей в рентгеновских кабинетах"

ПОСОБИЕ

к практическому занятию "Основные способы защиты от вредностей в рентгеновских кабинетах"

В основу пособия положены "ОБЩЕСОЮЗНЫЕ САНИТАРНО-ГИГЕНИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА-И НОРМЫ - СанПид 42-129-11-4О90-86" ,МЗ СССР (1986) "Рентгенологические отделения. Санитарно-гигиенические нормы". (Действующие на территории Украины с 1986г.)

РЕНТГЕНОВСКИЕ ЛУЧИ- не видимые глазом электро-магнитные лучи

(излучение) с длиной волны от 10-5 до 10-2 нм.

Открыты в I895г В. РЕНТГЕНОМ.

:Источник(генератор) рентгеновского излучения - РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА

РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА- электровакуумный прибор для получения рентгеновских лучей. Простейший вариант - стеклянный баллон с впаянными электродами:

КАТОДОМ(-):тугоплавкаянить(нити)
из вольфрама в виде спирали

и АНОДОМ(+):массивный медный чехол, обращенный к катоду скошенным концом(торцом),в толщу которого впаяна вольфрамовая - пластинка толщиной 2-2,5 мм(зеркало анода) являющаяся мишенью, куда
фокусируется поток электронов с катода, т. е. анод-это рентгенооптический фокус трубки. Под действием тока высокого напряжения, электроны испускаемые ка­тодом ускоряются, проходят в безвоздушном пространстве между электродами и бомбардируют анод - "тормозятся" об анод. При этом энергия электронов преобразуется почти целиком в тепловую (анод при этом сильно нагревается) и лишь незначительная часть (около 1% при напряжении близко к 100кв) превращается в энергию тормозного рентгеновского излучения.

РЕНТГЕНОВСКИЕ лучи имеют двойственные свойства (с одной стороны - это электромагнитное излучение со всеми свойствами ему присущими, с другой - это излучение обладает эффектом ионизации).

СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КАК ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ:

а)прямолинейное распространение в среде

б)рассеяние в среде по закону пропорциональности квадрату расстояния в)ослабление в среде с учетом слоя половинного ослабления

г)отражение от поверхностей по закону «угол падения равен углу отражения»

(Выше перечисленные свойства рентген. излучения используются при защите)

СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КАК РАЗНОВИДНОСТИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО (РАДИОАКТИВНОГО)ИЗЛУЧЕНИЯ:

а) ионизация среды(используется в дозиметрии) б)фотографическое действие. Используется в рентгенографии)

в) люминесцентное - действие (используется в рентгеноскопии)

г) биологическое действие (влияние на рост и развитие клеток живого организма, в первую очередь — молодых, незрелых, — что использу­ется в рентгеноскопии).

РЕНГЕНОВСКИЙ АППАРАТ — это совокупность оборудования, предназначенного для получения и использования (с диагностической или лечебной целью) рентгеновского излучения.

В Украине с I962 г. используются только ЗАКРЫТЫЕ рентгеновские аппараты (закрытый рентгенаппарат - аппарат, все части которого, находящиеся под высоким напряжением относительно земли, окружены защитными оболочками, .защищающими от случайного соприкосновения с частями находящимися под током).

РЕНГЕНОВСКИЙ КАБИНЕТ: совокупность помещений, где располагается рентгеновский аппарат и вспомогательное оборудование, предназначенное для рентгенологического исследования или лечения.

В зависимости от характеристики работы, проводимой в рентгенкабинетах и от типа рентгеновского аппарата, - рентгеновские кабинеты делятся на :

1) рентгенодиагностические

2)рентгенофлюорографические

3)рентгенотерапевтические

Существует 3 варианта размещения рентгеновских кабинетов в лечебных

учреждениях:

1)централизованный ( в виде единого комплекса, т. е. рентгеновского отделения

2) децентрализованный (размещение в отдельных отделениях)

3) смешанный (наиболее целесообразный для многопрофильной больницы) - наряду с рентгеновским отделением в таких отделениях как приемное, травматологическое, урологическое и др. – имеется рентген-кабинет) .

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ РЕНТГЕНОВСКОГО АППАРАТА:

-генератор высокого напряжения

-регулятор высокого напряжения (находится на пульте управления)

-провода высокого напряжения

-РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА (генератор излучений) в защитном кожухе

- ДИАФРАГМА для изменения ширины основного пучка излучения

-ФИЛЬТР мягких рентгеновских лучей (увеличение четкости снимка) - регистр для создания более однородного пучка излучения

-ШТАТИВЫ для трубок и больного

- экран с защитным (просвинцованным) стеклом

-кассета с фотопленкой для снимков

-тубусы съемные (для рентгенотерапии).

ПРОЕКТИРОВАНИЕ. РЕНТГЕНОВСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ)

(СанПиН-86)

3.1.Ренгеновские отделения (кабинеты) не должны размещаться в жилых зданиях и детских учреждениях.(Размещение рентгеновских кабинетов во ВСТРОЕННЫХ В ЖИЛЫЕ ДОМА ПОЛИКЛИНИКАХ разрешается при условии отсутствия непосредственного соприкосновения рентгеновского кабинета с жилыми помещениями (между рентгеновским кабинетом и жилым помещением должно находиться нежилое помещение— склад, контора и. т.п)

3.2.Процедурная рентгенкабинетов не должны размещаться под палатами для беременных и детей.

3.3.Рентгеновские отделения (кабинеты) не должны размещаться в

подвальном и цокольном этажах (при расположении пола цокольного этажа ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 м

3.4. Высота рентгеновского кабинета должна быть не менее 3 м. Высота кабинета с нестандартной аппаратурой должна устанавливаться в зависимости от размера последней

3.5..Отношение ширины и глубины процедурной рентгеновских кабинетов

не должно превышать 1:1,5 (1,5:1)

3.6.Ширина полотна дверей в процедурной рентгеновских кабинетов

должна составлять не менее 1,2м.

3.7.При расположении кабинетов выше первого этажа и расстоянии до соседних зданий более 50м допускается отсутствие радиационной защиты -(ставень) на окнах процедурной.

3.8.Hабор и площадь помещений рентгеновских кабинетов и отделений должны быть

НЕ МЕНЕЕ:

Наименование помещений площадь, не менее

1.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

для общих исследований:

-процедурная с поворотным столом-штативом 34_м2

-процедурная с поворотным столом-штативом, с

рентгенокимографом или рентгенополярографом 45 м2 процедурная со столом снимков с приставкой

для томографии 24 м2

- комната управления 10 м2

-фотолаборатория на один кабинет 10 м2

-фотолаборатория на два кабинета 12 м2

-комната врача на один кабинет 10 м2

- комната врача на два кабинета14 м2

-туалет для пациентов (в кабинетах для
исследования желудочно-кишечного тракта) 1,6 1,1 м2

2. РЕНТГЕНОФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ :

-процедурная 20 м2

-раздевалка ( в кабинете для массовых обследований) 15 м2

-комната для ожидания (в кабинете для массовых

обследований) 16 м2

-фотолаборатория 10м2

3.КАБИНЕТЫ РЕНТГЕНТЕРАПИИ

-процедурная 24 м2

-комната управления 15 м2

-комната врача (смотровая) 10 м2

ПРИМЕЧАНИЕ: в виде исключения допускается функционирование рент­геновских кабинетов без комнат управления и при площади помещений ниже требуемой до 20%

3.9.относительная влажность воздуха в рентгеновских кабинетах

должна быть 30-60%

3.10 Температура воздуха в процедурных рентгенкабинетов должна быть 20°С.

3.11.Общее освещение рентгеновских кабинетов должно выполняться

закрытыми светильниками с лампами накаливания.

3.12.Вкабинетах для РЕНТГЕНОСКОПИИ должно быть предусмотрено световое затемнение и адаптационное освещение, включаемое с поворотного стола-штатива аппарата.

3.13ОСВЕЩЕННОСТЬ рабочих мест в рентгенотделении (кабинетах)

науровне 80 см_над полом и вид источника света (л, н.-лампы накаливания, л. л.-лампы люминисцентные) должны быть:

наименование помещения освещенность источник

л к света

I. Процедурная рентгенодиагностических

кабинет 200 л. н.

2. Процедурная рентгенотерапевтических кабинетов 150 л. н.

3. Флюорографических кабинетов 200 л. н.

ОСНОВНЫЕ ВРЕДНОСТИ ПРИ РАБОТЕ РЕНТГЕНКАБИНЕТЕ

1.  Обучение персонала (рентгеновское излучение)

2.  Высокое напряжение (опасность поражения электротоком)

3.  Вредные газы и примеси в воздухе кабинетов

4.  Ионизация воздуха (увеличение электропроводимости воздуха)

5.  Темнота (во время рентгеноскопии)

СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ ОТ ВРЕДНОСТЕЙ В РЕНТГЕНКАБИНЕТАХ

СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ ОТ ВРЕДНОСТЕЙ В РЕНТГЕНКАБИНЕТАХ

I. ЗАЩИТА ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ:

1)  использование с 1692 г, рентген аппаратов закрытого типа

2)  запрещение размещения рентген кабинетов в подвалах и цокольных этажах

3) стационарное заземление аппарата (в случае необходимости временного заземления - водопроводные трубы действующего водопровода, обсадные трубы артезианских колодцев. Запрещается использование для заземления водопроводов горючих жидкостей и газов, трубы отопления, канализация, паропровода, газопровода, молнаеотвода)

4)  наличие проходов с 3 - х сторон высоковольтного генераторного
блока в процедурной (не менее 0,6 м)

5)  высокая подвеска проводов (отсюда высота процедурной не менее
З м.)

6)  запрещается устройство умывальников (рукомойников) в процедурных

7) запрещается влажная уборка кабинета до работы (необходимо после работы) иначе повышается влажность воздуха

П. ЗАЩИТА ОТ ВРЕДНЫХ ГАЗОВ И ТЕПЛОВЫДЕЛЕНИЙ:

1)  Устройство общеобменной приточно - вытяжной механической
вентиляции с кратностью воздухообмена (СанПиН) 3 раза / час по
ПРИТОКУ м 4 раза / час ВЫТЯЖКЕ

2)  Согласно Санпину предельно допустимая температура элементов
рентгенаппаратуры:

а) вводимых в полость °С

б) допустимых для прикосновения - 60°С

в) корпус рентгеновской трубки - 70°С

3) СанПин нормирует также ПДК вредных примесей в воздухе
кабинетов РЕНТГЕНОГРАФИИ:

а) стирол - 5 мг/м3

б) пары толуола - 50 мг/м3

в) пары ацетона - 200 мг/м3

ПРИМЕЧАНИЕ: наличие в воздухе кабинетов озона и окислов азота в норме быть не должно.

III. ЗАЩИТА ОТ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ: Рентгеновское излучение делится на:

а) первичное (прямое) излучение - возникает на аноде рентген - трубки (прямой рабочий пучек+неиспользованное излучением).Действию прямого излучения подвергается ПАЦИЕНТ!

б) вторичное (рассеянное) излучение - в веществе или вне его, возникает
в результате преобразования рассеяния веществом первичного излучения
(подвергается персонал).

- Одной из основных мер защиты персонала является установления для персонала ПДД излучения, согласно требованиям НОРМ радиоционной безопасности (НРБ) - 76).

- ДОЗОЙ рентгеновского излучения называется мера излучения, основанная на его ИОНИЗИРУЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ. Единица дозы - рентген.

- Рентген - это доза излучения, при которой в 1см3 ВОЗДУХА при нормальных условиях (при 0°С и давлении 760 мм рт. ст.) образуется около 2 млдр. пар ионов с зарядом в одну электростатическую единицу.

(При измерении дозы, основной на эффекте ИОНИЗАЦИИ ЖИВОГО организма - речь идет о БЭРе: биологическом эквиваленте рентгена)

-  ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМАЯ ДОЗА ИЗЛУЧЕНИЯ – наибольшая доза (уровень), эффективное действие которой на организм не вызывает отрицательного воздействия на потомство, в свете современных научных данных. (Время действия - в течении всей жизни, или в течение 50 лет (50 лет – максимальный профессиональный стаж).

-  При эксплуатации рентгеновских кабинетов должны использоваться предельно допустимые уровни (ПДУ) излучения, согласно СанПиН - 86:

Категория облучаемых лиц, находящихся за радиационной защитой.	ПДУ, мР/ч	Р/нед
1. Персонал рентген кабинетов (категория А)	3,4	0,1
2. Персонал других подразделений леч. – проф. учереждений и рентгеновского отделения (категория Б)	0,24	0,007
3) Пациенты и население (категория В)	0,06	0,002

Уровни излучения (а также ПДУ) устанавливаются на ВНЕШНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗАЩИТЫ для фактического расстояния от рентгеновской трубки до этой поверхности.

- Согласно НРБ - 76 для персонала (категория А) установленны ПДД:

не более: 5 бэр в год

0,1 бэр в неделю 0,17 бэр в день

А. ЗАЩИТА ОТ ПЕРВИЧНОГО (ПРЯМОГО) РЕНТГЕНОВСКОГ
ИЗЛУЧЕНИЯ:

-  создание однородного пучка излучения ( фильтрация «мягких»
лучей (- с помощью фильтра

-  создание узкого пучка (диафрагма, тубус)

-  односторонняя направленность рабочего пучка

-  сокращение времени работы под лучом (хорошая темновая
адаптация при скопии)

-  соблюдение кожно - фокусного расстояния при терапии

Б. ЗАЩИТА ОТ ВТОРИЧНОГО (РАССЕЯНОГО) РЕНТГЕНОВСКОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ:

-  защитное стекло на экране

-  защитные ширмы: большая защитная ширма на рабочем месте
врача, малая ширма - на р. месте лаборанта

-  двулопастный резиновый фартук под экраном, для защиты врача

-  защитная одежда врача: нагрудный фартук, юбка, перчатки и
шапочка (все из просвинцованной резины)

-  добавление в побелочный материал сернокислого бария (для
поглощения вторичного излучения)

-  запрещение облицовки стен плиткой (угол падения равен углу
отражения!), с той же целью - не допускаются панели, тем больше
отражение!

-  защитные перегородки: барьер, стена, смотровое окно

-  в зависимости от этого, диагностика или терапия, - кроме экранов,
- остальные три вида классической защиты: количеством,
расстоянием, временем

-  правильная планировка кабинета (отделения) - согласно
специальным проектам, а не в приспособленных помещениях!

В. ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ В ОЖИДАЮЩИХ рентгенологических
исследований:

- защита пациента: меры, направленные на то, чтобы доза
облучения, получаемая пациентом, была снижена до минимального
уровня, при котором возможно успешное рентгенологическое
исследование.

а) защитные барьеры рентгенаппаратов и между местом ожидания

б) устройство защитных кабин для ожидающих

в) нахождение в процедурной не более одного пациента

г) хорошая темновая адаптация врача при скопии

д) кожно — фокусное расстояние: не менее 25 см при рентгеноскопии и не
менее 12,5 см при детальных исследованиях

е) при диагностике - ограничение облучаемых полей с помощью тубусов,
диафрагм

ж) экранирование просвинцованными приспособлениями частей тела
пациента, которые не являются объектом исследования и, прежде всего -
половых органов

з) защитные приспособления для лиц, которые привлекаются для
поддержки пациентов во время рентгеноисследований

Г. ЗАЩИТА ЛЮДЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В СМЕЖНЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ:

-  учитываются защитные свойства стен, перегородок, перекрытия
между рентгенкабинетом и снежными помещениями

-  рядом и выше не должно быть помещений, где живут, работают
или находятся на излечении (больничные палаты) люди

-  учитываются защитные свойства дверей и окон рентгенкабинетов

-  использование защитных дверей, смотровых окон и защитных
ставень

-  защитная планировка рентгенкабинета (специальный проект, а не
приспособленные помещения!)