О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха в Пензенской области

Министерство здравоохранения пензенской области (Минздрав Пензенской области)

п р и к а з

№ г. Пенза

О совершенствовании оказания медицинской помощи детям

с нарушением слуха в Пензенской области

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха в Пензенской области, в соответствии с Федеральным законом -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология – оториноларингология», руководствуясь подпунктом 3.1.8. пункта 3.1. Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утверждённого постановлением Правительства Пензенской области -пП (с последующими изменениями), п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

1.1. дорожную карту оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха, в том числе реабилитации после операции кохлеарной имплантации, согласно приложению № 1;

1.2. маршрутизацию больных при оказании первичной медико-санитарной помощи детям по профилю «сурдология-оториноларингология» согласно приложению № 2;

1.3. маршрутизацию больных при оказании специализированной медицинской помощи детям по профилю «сурдология-оториноларингология» согласно приложению № 3.

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская областная детская клиническая больница им. » :

2.1. организовать работу сурдологического центра (кабинета) в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология – оториноларингология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология – оториноларингология»;

2.2. обеспечить обследование детей Пензенской области в рамках 2 этапа аудиологического скрининга;

2.3. обеспечить динамическое наблюдение детей с нарушением слуха на базе сурдологического центра (кабинета).

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения (далее – ГБУЗ) Пензенской области:

3.1 обеспечить соблюдение порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-отоларингология», утвержденного приказом Минздрава России н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология – оториноларингология», дорожной карты оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха, в том числе реабилитации после операции кохлеарной имплантации, маршрутизации больных при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи детям по профилю «сурдология-оториноларингология», утвержденных настоящим приказом;

3.2. провести среди населения прикреплённой зоны обслуживания разъяснительную работу о реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология -оториноларингология», утвержденного приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология–оториноларингология», дорожной карты оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха, маршрутизации больных при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи детям по профилю «сурдология-оториноларингология», утвержденных настоящим приказом, с использованием средств массовой информации и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

4. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра, координирующего и контролирующего вопросы организации медицинской помощи детям.

Министр

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Пензенской области
от ___________ № _____

ДОРОЖНАЯ КАРТА

оказания медицинской помощи детям с

нарушением слуха, в том числе реабилитации после операции

кохлеарной имплантации, в Пензенской области

Настоящая дорожная карта обеспечивает проведение мероприятий, связанных с оказанием специализированной помощи детям Пензенской области по профилю «сурдология-отоларингология», при нарушениях слуха, в том числе реабилитации после кохлеарной имплантации, в медицинских организациях государственной формы собственности Пензенской области.

1. Выявление (первичная диагностика нарушений слуха)

Для раннего выявления нарушений слуха у детей внедрен аудиологический скрининг. Аудиологический скрининг в Пензенской области проводится в соответствии «Порядком взаимодействия государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская областная детская клиническая больница им. » с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Пензенской области при проведении аудиологического скрининга», утвержденного приказом Минздрава Пензенской области «О внедрении современных перинатальных технологий в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Пензенской области».

2. Всестороннее аудиологическое обследование, по результатам

которого определяется возможность проведения кохлеарной имплантации или слухопротезирования

При достоверном выявлении на 2-ом этапе аудиологического скрининга потери слуха, ребенок направляется в сурдологический кабинет ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. » на первичный специализированный консультативный прием врача-сурдолога-отоларинголога для определения показаний к слухопротезированию, а при тяжелой степени – к проведению кохлеарной имплантации.

Решение о наличии показаний и отсутствия противопоказаний к операции принимается после проведения комплексного аудиологического обследования (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), отоакустической эмиссии (ОАЭ), тимпанометрия), проведения ЭЭГ, КТ височных костей с визуализацией улиток, консультации специалистов: логопеда-дефектолога (сурдопедагога), врача–невролога, врача-педиатра.

Основными показаниями к операции кохлеарной имплантации (письмо Минздрава России /6642-32 «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных») являются:

- двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95дБ);

- пороги слухового восприятия в свободной звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинуальное слухопротезирование), превышающие 55дБ на частотах 2-4 кГц;

- отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) -, после пользования аппаратами в течение 3 - 6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);

- отсутствие когнитивных проблем;

- отсутствие психологических проблем;

- отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;

- наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

При врожденной глухоте у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), следует учитывать возрастные критерии - минимальной рекомендуемый возраст соответствует 12 - 18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки). Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации у ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических и социальных показателей).

При наличии показаний для кохлеарной имплантации у ребенка законные представители ребенка направляются в Министерство здравоохранения Пензенской области для оформления направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Оперативное лечение тугоухости

Хирургическая операция по установке кохлеарного импланта относится к высокотехнологичной медицинской помощи и проводится в федеральных медицинских организациях. Направление пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Минздрава России н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» (с последующими изменениями).

4. Реабилитация после кохлеарной имплантации

Процесс реабилитации детей с кохлеарными имплантами начинается через 4 - 6 недель после операции, во время 1-го подключения речевого процессора к кохлеарному импланту и первичной настройки процессора и проводится по месту операции.

Последующие курсы реабилитации включают в себя настройку речевых процессоров системы кохлеарной имплантации, индивидуальные и групповые занятия по развитию слухового восприятия речи и невертебральных навыков, а также физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж и др.

В соответствии с рекомендациями специалистов федеральных медицинских организаций медицинская реабилитация детей с нарушением слуха проводится: не менее 3 раз на первом году после операции кохлеарной имплантации; не менее 2 раз на втором году после операции кохлеарной имплантации; в последующие годы - не менее 1 раза в год.

Реабилитация осуществляется в федеральных медицинских организациях и ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. » в рамках специализированной медицинской помощи в счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Замена речевых процессоров производится по истечению 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора системы кохлеарной имплантации в федеральных медицинских организациях в рамках специализированной медицинской помощи в счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

5. Динамическое наблюдение, обучение, воспитание

детей с нарушением слуха.

Дети с нарушением слуха состоят на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства у врача-отоларинголога и не менее 1 раза в год консультируются врачом-сурдологом. Для определения маршрута воспитания и обучения с целью максимально возможного интегрирования в среду, пациенты с нарушением слуха, в том числе после операции кохлеарной имплантации, направляются в территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК) для определения образовательного маршрута ребенка.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Пензенской области
от ____________ № _____

М А Р Ш Р У Т И З А Ц И Я

больных при оказании первичной медико-санитарной помощи детям

по профилю «сурдология-оториноларингология»

Вид медицинской помощи	Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Первичная врачебная специализированная медико-санитарная помощь	Первичная врачебная специализированная медико-санитарная помощь
Врачи, оказывающие медицинскую помощь по профилю	Врачи - педиатры участковые, врачи – терапевты участковые, врачи общей (семейной практики)	Врачи-специалисты по профилю (врачи-оториноларингологи медицинских организаций)	Врачи-специалисты по профилю (врачи сурдологи-оториноларингологи)
Порядок обращения	Самостоятельное обращение	Самостоятельное обращение	Самостоятельное обращение. По направлению врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей (семейной) практики, врача - оториноларинголога
По направлению врача-педиатра участкового, врача - терапевта участкового, врача общей (семейной практики), фельдшера или медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-специалиста
Перечень медицинских организаций	Камешкирская участковая больница ГБУЗ «Кузнецкая МРБ»	Кабинет врача-оториноларинголога Бековская участковая больница ГБУЗ «Сердобская МРБ им. » Малосердобинская участковая больница ГБУЗ «Колышлейская РБ» ГБУЗ «Бессоновская РБ» ГБУЗ «Городская детская поликлиника» ГБУЗ «Земетчинская РБ» ГБУЗ «Иссинская РБ» ГБУЗ «Каменская МРБ» Камешкирский филиал ГБУЗ «Кузнецкая МРБ» ГБУЗ «Колышлейская РБ» ГБУЗ «Кузнецкая МРБ» ГБУЗ «Лопатинская УБ» ГБУЗ «Лунинская РБ» ГБУЗ «Мокшанская РБ» ГБУЗ «Наровчатская УБ» Неверкинская участковая больница им. ГБУЗ «Кузнецкая МРБ» ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ» ГБУЗ «Никольская РБ» ГБУЗ «Пензенская РБ» ГБУЗ «Сердобская МРБ им. » ГБУЗ «Шемышейская УБ» ГБУЗ «Кузнецкая МР детская больница» ГБУЗ «ПОДКБ им. »	Судологический центр (кабинет) ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. »
ГБУЗ «Городищенская РБ»
ГБУЗ «Башмаковская РБ»
Пачелмская участковая больница им. ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ»
ГБУЗ «Тамалинская УБ»
ГБУЗ «Белинская РБ»
ГБУЗ «Каменская МРБ»
ГБУЗ «Сосновоборская УБ»
Неверкинская участковая больница им. ГБУЗ «Кузнецкая МРБ»
ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная детская больница»
Вадинская участковая больница ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ»
ГБУЗ «Наровчатская УБ»
Спасская участковая больница ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ»
ГБУЗ «Земетчинская РБ»
ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ»
ГБУЗ «Шемышейская УБ»
ГБУЗ «Лопатинская УБ»
ГБУЗ «Пензенская РБ»
Бековская участковая больница ГБУЗ «Сердобская МРБ им. »
Малосердобинская участковая больница ГБУЗ «Колышлейской РБ»
ГБУЗ «Колышлейская РБ»
ГБУЗ «Сердобская МРБ им. »
ГБУЗ «Мокшанская РБ»
ГБУЗ «Лунинская РБ»
ГБУЗ «Никольская РБ»
ГБУЗ «Бессоновская РБ»
ГБУЗ «Иссинская УБ» ГБУЗ «Городская детская поликлиника»

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Пензенской области

от ____________ № _____

М А Р Ш Р У Т И З А Ц И Я

больных при оказании специализированной

медицинской помощи детям по профилю «сурдология-оториноларингология»

Врачи, оказывающие медицинскую помощь по профилю	Отсутствует специализированная медицинская помощь по профилю «сурдология - оториноларингология»	Отсутствует специализированная медицинская помощь по профилю «сурдология - оториноларингология»	Врачи-сурдологи-оториноларингологи
Вид медицинской помощи	Специализированная медицинская помощь
Условия оказания помощи	В стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «сурдология-оториноларингология»
Порядок обращения	По направлению врача-сурдолога - оториноларинголога
Перечень медицинских организаций	ГБУЗ «Пензенская областная клиническая детская больница им. »